Клиника. Средние дефекты приводят к отставанию в развитии и частых ОРЗ

Жалобы:

средние дефекты приводят к отставанию в развитии и частых ОРЗ. большие дефекты = признаки право/левожелудочковой недостаточности: увеличение печени, отеки на ногах, асцит, отек легких, одышка при физ нагрузке.

Осмотр:

Дети отстают в развитии, может обн-ся сердечный горб, пальцы в виде барабанных палочек, признаки эритроцитоза.

Пальпация:

систолическое дрожание.

Аускультация:

грубый систолиеский шум вдоль левого края грудины с макс. в 3-4 м/р с иррадиацией в прав. полов. гр кл. Исчезновение шума – признак выравнивания давлений в жел-ках = ухудшение.

ЭКГ: при средних и больших дефектах – гипер-я ЛЖ, ЛП, отклонение ЭОС влево. иногда – гипер-я обоих желуд-в.

Лечение -оперативное при средних и больших дефектах.

ТЕТРАДА ФАЛЛО

Большой высокий ДМЖП, 2- стеноз ЛА, 3-декстрапозиция аорты, 4-компенсаторной гипертрофии ПЖ

Гемодинамика:

аоргта расположена над дефектом МЖП. при этом:

при небольшом сопротивлении в легочных сосудах легочной кровоток может быть нормальным и кровь насыщается 02, при большом давлении в лег. сос. возник-т сброс крови справа налево – цианоз. При нагрузке кровь поступает в ПЖ – вследствии сопротивления он гиертрофи-ся – возникает сброс крови в аорту = цианоз, одышка, полициемия.

Клиника:

Жалобы:

Одышка при физ нагр, слабость, боли в сердце, сердцебиение. Частые ОРЗ(бронхиты и пневмонии)

Осмотр:

Цианоз, отставание в физ. развитии, пальцы барабан. палочки.

Пальпация:

Сист дрожание во 2 м/р слева

аускультация:

грубый сист шум над 2-3 м/р слева,

Лабораторно – эритроитоз, высокий гемоглобин, СОЭ=0-2

ЭКГ – ЭОС вправо, (угол альфа +90-+210)

Осложнения – ТЭЛА, СН, инсульт, инфекционный эндокардит, абсцесы мозга.

Лечение: в 2 этапа: 1-устранение стеноза, 2- пластика дефекта МЖП

ТРИАДА ФАЛЛО

1-Стеноз ЛА, 2- ДМПП, 3-ГПЖ гемодинамика, клиника складываются из симптомов стеноза ЛА и ДМПП

ПЕНТАДА ФАЛЛО = ТЕТРАДА ФАЛЛО + ДМПП – клиника, диагностика, лечение как при Тетраде + ДМПП

ДМПП

классификация:

1 – первичный – дефект ниже овальной ямки (АВ-порок)

2 – вторичный – в области овальной ямки.

3- дефект венозного синуса

Гемодинамика:

Сброс крови идет слева на право, вследствие высокой податливости Правого желудочка. происходит диастолическая перегрузка ПЖ. Однако вследствии низкого градиента давления в предсердиях, легочная гипертензия долго не развивается, и порок длительное время не распознан.

Клиника:

Жалобы:

долгое время нет. Частые ОРЗ, пневмонии. Иногда одышка при нагрузке, быстрая утомляемость. С возратом прогрессирует, возникает СН по ПЖ типу, легочная гипертензия. Аритмии (наджелудочковые, фибрилляция предсердий)

Осмотр: Отставание в физ развитии, пальцы барабанными палочками. ногти часовыми стеклами.

Пальпация – выявление пульсации во 2 м/р слева

Аускультация:

расщепление 2 тона, систолический шум над ЛА, может выслушиваться шум относительной недотаточности митр клап

ЭКГ:

расширение и двугорбость QRS в V1-V3, ЭОС вправо. может быть АВ-блокада 1 степени

рентген: дилятация правого предсердия и правого желудочка.

Лечение:

хирургическая коррекция, лечение возникшей СН