Хр. холецистит(ХХ)

ХХ – хр. воспаление ЖП, преим. бактериального происхождения, также возник. вторично при дискинезии желчных путей и желчных камнях или паразит. инвазиях.

Рассматривается хр. бескаменный холецистит

Этиология:

1)бактерии (киш. палочка, энтеро- и стафилококки), HbA-вирус

2)застой желчи (вслед. нарушения питания, гиподинамии, психоэмоц. ф-ров, нарушения обмена)

3)повреждения стенок ЖП (раздражение желчью, панкреат. ферментами, травматизация камнями и травмы ЖП)

Патогенез:

Попадение инфекции в ЖП(восходящим путем, гематогенно, лимфогенно) + застой желчи и повреждение стенок ЖП = изменение иммунного состояния, снижение реактивности организма (т.к. есть хр. очаг инфекции)

Классификация по А.Н.Ногаллеру:

1.По ст. тяж.: легк., сред. тяж., тяжелая

2.По стадиям заб-я: обострения, стихяющего обострения, ремиссии (стойкой и нестойкой)

3.По нал. осложн.: несолож., осложн.

4.По хар-ру течения: рецидивир., монотонный, перемежающийся

Клиника:

Жалобы: 1)боли (в пр. подреберье, тупые, иррад. в пр. лопатку, связ. с наруш. диеты, волнением, охлаждением, инфекцией, физ. напряж.) 2)диспепс. яв-я (тошнота, отрыжка, горечь во рту, рвота, на принос. облегчения, плохая переносимость жиров, алкоголя) 3)повышение т-ры, зуд

Физикал. обслед-ние: 1)поверх. пальпация (болезн. в пр. подреберье) 2)+ с-м Кера (болезн. при пальпации в т.Маккензи),, + с-м Ортнера (болезн. при поколач. ребром ладони), + с-м Лепене (поколач. в точке ЖП при скокойном дыхании), + френикус с-м, болезн. в зонах Захарьина-Геда

Диагностика:

1)жалобы, анамнез, физик. обслед-ние

2)ОАК и биохимия: при обостр. лейкоцитоз со сдвигом лейкоц. формулы влево, повыш. СОЭ, острофаз. пок-лей, холестерина, триглициридов

3)непрерывное фракционное зондирование

4)пероральная холецистография (при ХХ медленнее происходит опорожнение ЖП, он контрастируется > 90 мин)

5)в/в холеграфия, УЗИ

6)также ФДС, ретроградная панкреатохолангиография

Диф. диагностика:

1)ЖКБ (боли приступоооб., интенсивные, с транзиторной желтухой; чаще лица пожилого возраста; на рентгене и УЗИ камни)

2)Дискинезия ЖП (связь болей с неврвно-псих. нагрузкой, болезненность в точках ЖП не выражена, нет признаков воспаления)

Осложнения: перихолецистит, холангит, перфорация ЖП, водянка, эмпиема, образование камней, поражение соседних органов.