Задача 1. Мать 6-месячной девочки обратилась с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка

Мать 6-месячной девочки обратилась с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.

Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Соки и яблочное пюре введены с 2,5 мес, манная каша с 4,5 мес, от овощного пюре отказывается. Психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 4-х мес перенесла кишечную инфекцию в среднетяжелой форме. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Перкуторные границы легких не изменены, ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л, эритр. – 3,1×10¹²/л, ретикулоциты – 1,1%, тромбоциты – 225×10⁹/л, ЦП – 0,75, лейк. – 6,7×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 24%, эоз. – 2%, лимф. – 63%, мон. – 9%, СОЭ – 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови: железо – 3,9 мкмоль/л, ОЖСС – 94 мкмоль/л, ферритин – 11 мкг/л.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Основные причины развития заболевания.

5. Назначьте лечение

6. Каковы механизмы развития систолического шума.

Билет № 27