2015-06-05
834
Девочка Таня, 2 года 9 месяцев, направлена участковым педиатром на консультацию к детскому эндокринологу в консультативно-диагностический центр (КДЦ).
Анамнез заболевания и жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3900 г, длина 55 см. Закричала сразу, голос грубый. Отмечен выраженный гипертрихоз на спине, лунообразное лицо сине-багрового цвета, короткая толстая шея с жировой подушкой под подбородком. С 3х мес усилился гипертрихоз на спине, появилось пушковое оволосение на лице и жесткие волосы на лобке. На грудном вскармливании до 1 года. Зубы появились в 3 мес, ходить начала с 1 года 9 мес. Отдельные слова произносит с 1 года. Со слов матери, девочка все время имела избыточную массу тела, которая стала особенно увеличиваться после 6 месяца жизни.
При осмотре: рост – 76 см, вес – 17 кг. Лицо с выраженным фолликулитом, кожа сухая. На спине и лобке выраженный гипертрихоз. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, особенно на животе и груди. Шея короткая, толстая, характерный «климактерический горбик». Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов не слышно. ЧСС 128 уд/мин. АД 160/75 – 150/65 мм рт.ст. Живот большой, при пальпации болезненный в левой половине. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное. Психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок вял, пассивен, медлителен, не разговорчив.
|
|
|
Обследование в КДЦ:
Сахар крови – 4,6 ммоль/л.
Анализ мочи – эритроциты единичные, фосфаты в большом количестве.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости и забрюшинного пространства: слева в брюшной полости определяется гомогенная округлая тень размером 4×5 см, сливающаяся с верхним полюсом левой почки, левая почка оттеснена книзу.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. План обследования для уточнения и подтверждения диагноза.
3. Тактика лечения.
4. Ошибки в наблюдении на участке.
5. Прогноз.
Билет № 29
