Основные понятия и положения темы. Препарирование кариозных полостей предусматривает инструментальную обработку твердых тканей зуба в целях

Препарирование кариозных полостей предусматривает инструментальную обработку твердых тканей зуба в целях:

1) иссечения патологически измененных тканей эмали и дентина;

2) создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала (вкладки), восстанавливающих анатомическую форму.

Этапы препарирования кариозной полости:

1.Раскрытие кариозной полости, т.е. удаление нависающих краев эмали для хорошего доступа к кариозной полости.

2.Иссечение измененных некротизированных тканей (некрэктомия).

3. Формирование стенок, дна, углов кариозной полости.

4. Отделка краев эмали.

Принципу Блэка о профилактическом расширении кариозной полости до так называемых иммунных зон представителями отечественной стоматологии противопоставляется щадящий метод расширение полости до видимо здоровых участков эмали и дентина, получивший название принципа биологической' целесообразности.

При изучении методики препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какие основные разновидности углублений можно получить, применяя бор той или иной формы.

Шаровидный бор. В зависимости от направления механического усилия можно создать различные элементы углублений. Круговыми движениями работающего бора достигается постепенное расширение полости круглой или овальной формы. При одностороннем линейном перемещении получается бороздка полукруглой формы глубиной несколько меньше радиуса рабочей поверхности бора. При работе бором в направлении его оси можно сформировать отверстие, соответствующее диаметру головки бора с вогнутым дном.

Таким образом, шаровидный бор применяют для снятия боковых стенок кариозной полости некрэктомии, для расширения устьев корневых каналов, трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба.

Колесовидный бор. При одностороннем перемещении с боковым усилием колесовидный бор формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущей поверхности бора. При осевом усилии получается круглое отверстие, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяется для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов.

Фиссурный бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируется круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.

При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки, формируют прямые углы, плоское дно. При наклонном направлении к оси зуба возможно создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.

Конусный бор. Боковые рабочие грани и торцевая поверхность образуют тупой угол. В связи с этим перемещение бора в одном направлении создает конусообразную канавку, круговые движения полость с расширенным входом, перемещение в осевом направлении образует отверстие с плоским дном.

Конусный бор в основном применяется для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.

Обратноконусный бор. Рабочая боковая поверхность такого бора с торцевой частью образует острый угол. Направление механического усилия по оси бора формирует круглое отверстие с плоским дном. Боковое линейное перемещение позволяет создать канавку с расширенным основанием и острыми углами.

Этот бор используется для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.

Режущие стоматологические инструменты: боры, финиры, полиры, карборундовые камни (круги) и головки по характеру рабочей поверхности, степени воздействия на твердые ткани зубов и абразивной способности делятся на:

боры, при помощи которых снимают наиболее крупную и грубую стружку. Это боры с крупными нарезками, наклон их лезвий направлен в сторону вращения самого бора. К этой группе относятся все металлические боры режущего действия;

алмазный инструмент и карборундовые камни снимают более мелкую стружку, так как имеют более тонкое (мелкое) покрытие с острыми гранями; действие их на ткань более щадящее;

финиры и полиры за счет мелкозернистой или гладкой рабочей поверхности не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность.

Цель местного консервативного лечения кариеса зубов -удаление патологически измененных тканей и восстановление анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также приостановку кариозного процесса.

Основными методами лечения кариеса (за исключением начального) являются иссечение пораженных участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал.

Препарирование кариозной полости состоит из точных манипуляций в пределах крайне малой площади и включает ряд последовательных этапов, которые выполняют борами различной формы.

Препарирование кариозной полости необходимо производить при хорошем освещении для лучшего обзора полости. Важным условием является выбор удобного подхода к обрабатываемому участку коронки зуба. Используемые для препарирования твердых тканей зуба боры должны быть острыми, по форме и размерам соответствовать выполняемому этапу. В наконечнике должны быть закреплены, прочно, без вибрации. Размер бора должен быть меньше размера препарируемой полости, чтобы можно было им прикасаться к различным стенкам полости, не вызывая болевого раздражения. Работать бором следует при высокой скорости его вращения и прерывисто. Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба надежная фиксация руки врача, удерживающей наконечник (положение «писчего пера»).

Препарирование кариозной полости должно производиться с учетом топографических соотношений кариозного очага и полости зуба и заканчиваться в пределах неизмененных твердых тканей зуба.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах

- работа со стоматологическими инструментами.