Основные понятия и положения темы. Осложнения при эндодонтическом лечении многообразны, а степень тяжести различная

Осложнения при эндодонтическом лечении многообразны, а степень тяжести различная.

Основные ошибки и осложнения, возникающие при эндодонтическом лечении и возможные пути их устранения:

«Отсутствие» устья одного или двух каналов в молярах.

Чаще «отсутствуют» щечный канал в молярах нижней челюсти и передний щечный на верхней челюсти. Обусловлено это неполным раскрытием полости зуба. По этой причине нередко обрабатывают и пломбируют только небный канал в молярах верхней челюсти и задний в молярах нижней челюсти. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

Перфорация стенок или дна полости зуба. Возникает вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком этого служит выраженная кровоточивость со дна полости зуба. Кровоточивость при лечении периодонтита однозначно указывает на перфорацию. При лечении пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Необходимо выявить путем осмотра наличие перфорации. Возможно использование рентгенологического контроля с введением в «подозрительный» участок корневой иглы или штифта. Устраняется перфорация пломбированием с использованием иономерного цемента.

Перфорация коронки на уровне шейки. Возникает при трепанировании коронки зуба. Если перфорационное отверстие находится под десной, то вначале следует найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать перфорационное отверстие. Можно вначале запломбировать перфорационное отверстие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы не нарушить проходимость канала.

Перфорация корня на уровне его середины. Возникает при работе машинным вращающимся инструментом на жестком стержне. Каналы корней моляров верхней и нижней челюстей в большинстве случаев отклоняются от первоначального направления, а инструмент на жестком стержне создает дополнительное отверстие (перфорирует канал). Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности, когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. В таком случае работу следует прекратить и провести рентгенологический контроль с введением в канал инструмента. В дальнейшем, используя бурав и дриль, следует определить направление канала. Предварительно необходимо раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в корневой канал.

Отлом инструмента в канале. Происходит из-за отсутствия полного комплекта инструментов для прохождения и расширения каналов, или, чаще, в результате несоблюдения технологии: нарушения последовательности применения инструмента для прохождения и расширения каналов, отказа от применения растворов ЭДТА и промывания каналов, нарушения технологии пользования инструментом.

Особо следует указать на частый отлом инструмента при попытке прохождения канала вращающимся коническим инструментом с использованием бормашины. Значительный нажим на инструмент (бурав) ведет к проникновению его в канал и заклиниванию. Извлечь небольшую часть инструмента из верхушечной части канала нереально. Если это произошло в зубах нижней челюсти, то производится пломбирование канала пастой «Форфенон» или «Крезопаста», которые в процессе полимеризации увеличивают объем, и в результате этого можно рассчитывать на уплотнение тканей в области верхушки. При аналогичной картине на зубах верхней челюсти возможна резекция верхушки корня.

При отломе инструмента в устье канала можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание доступа. В настоящее время предложен ряд инструментов для удаления отломков.

Отлом каналонаполнителя в канале может произойти при глубоком погружении его в канал и заклинивании или значительном отклонении наконечника от оси корня. В большинстве случаев отломы происходят на месте перехода спирали в хвостовик, что позволяет извлечь каналонаполнитель из канала. Если же отломалась часть спирали, и этот фрагмент находится в пасте, то извлечение отломка не требуется и можно рассчитывать на благоприятный исход.

Особое внимание следует обратить на возможность заглатывания или аспирации эндодонтических инструментов. Если такой случай произошел, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Некачественное пломбирование корневого канала. Избыточное выведение пломбировочного материала в значительном количестве за верхушку корня сопровождаются болевыми ощущениями, иногда значительными. При пломбировании зубов нижней челюсти возможен выход пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Боли после избыточного введения материала возникают, как правило, сразу после пломбирования. Снимаются они применением анальгетиков и назначением физиопроцедур.

Неполное заполнение канала. Боли могут возникнуть сразу после пломбирования, но чаще они появляются спустя несколько дней и постепенно нарастают. Иногда может наступить обострение воспалительного процесса. В таких случаях необходимо вновь пройти корневой канал и запломбировать его до верхушки.

Эмболия:типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях.представляет собой скопление под кожей и в межфасциальных пространствах воздуха, попавшего туда под давлением. Воздушная эмфиземапредставляет собой скопление под кожей и в межфасциальных пространствах воздуха, попавшего туда под давлением.

Появление эмфиземы может быть связано с использованием воздушного пистолета для нагнетания под высоким давлением воздуха в открытую полость зуба.

Воздух под давлением может проникать в корневой канал и выходить в мягкие ткани или может непосредственно распространяться под мягкими тканями. Сразу после проникновения под мягкие ткани воздух может распространяться вдоль шейных фасций в направлении грудины и следовать по паратрахеальной или превертебральной фасции в средостение. Вверх воздух может направляться через щеку на височные и орбитальные области. Для воздушной эмфиземы характерна тяжелая клиническая картина при присоединении инфекции и воздушной эмболии, нередко приводящая к смертельному исходу. Из-за обильной васкуляризации головы и шеи возможно проникновение воздуха в сосудистую систему через многочисленные венозные анастомозы (например, крыловидное сплетение, лицевые вены, глазные вены). Образованные эмболы проходят по венам и достигают правого предсердия, что может привести к остановке сердца.

Симптоматика обычно развивается внезапно; при этом пациент может жаловаться на припухлость в области лица и шеи, чувство тяжести и давления за грудиной, ограничение открывания рта, затруднение глотания или асимметрию лица. Наиболее зловещими симптомами являются внезапное нарушение зрения, острые приступы кашля, нарушение дыхания, потеря сознания.

Клиническими признаками являются асимметрия лица, крепитация мягких тканей, значительное угнетение жизненных функций, учащение дыхания, цианоз, аритмия или асистолия.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка методики устранения перфорации дна полости зуба, корневого канала, стенки коронки;

- работа на учебной стоматологической установке;

- работа со стоматологическими инструментами.