Мотивация. Рахитдавно известное человечеству широко распространенное заболевание у детей первых двух лет жизни

Рахит давно известное человечеству широко распространенное заболевание у детей первых двух лет жизни. Первое упоминание о рахите встречается в 1 веке н.э., полное описание болезни было сделано в 1650 году английским ортопедом Ф. Глиссоном. Английское название гiс1е (искривлять) Глиссон изменил на греческое

Rhachitis —позвоночник, который значительно деформируется при рахите. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», поскольку он был распространен в Англии. Заболевание встречается во всем мире, но особенно часто в северных странах с недостатком солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее.

Первые представления о сущности рахита появились только в 20 веке: в 1922 году был открыт и получен витамин д, в 1937 году из эпидермиса был выделен 7- дигидрохолестерин. Установлено, что ключевым моментом при рахите является недостаточное поступление с пищей и образование в коже витамина Д, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках.

В настоящее время, несмотря на определенные успехи, достигнутые в его лечении и профилактике, встречается у детей раннего возраста в легких и среднетяжелых формах во всем мире. Протекая даже в легкой форме, это заболевание снижает реактивность организма, способствуя тем самым развитию у ребенка ОРВИ, пневмонии, кишечных дисфункции и др. Заболеваний, течение которых на этом фоне имеет затяжной характер. При неправильном использовании вит.Д, развивается гипервитаминоз, приводит тоже к тяжелым последствиям.

Спазмофилия — заболевание, характерное для детей раннего возраста, выявляемое в ранние весенние месяцы, имеющее тесную связь с рахитом. На его проявление оказывает влияние характер вскармливания, бытовые условия и т.д.

Аномалии конституции (диатезы) — особое состояние организма, предрасположенное к необычным, неадекватным реакциям на обычные раздражители. Термин «аномалии конституции» во врачебной практике практически не используется и заменяется на понятие «диатез».
Диатез — (склонность к чему либо, предрасположение). Это чаще наследственное
предрасположение при определенных условиях внешней среды переходит в болезнь. В педиатрии существует З диатеза: аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический.

Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая постепенно заменяется на костную. Костная ткань ребенка содержит много воды и бедна минеральными солями. Поэтому кости мягкие, эластичные и легко деформируются. Кости детей упругие поэтому меньшая их ломкость по сравнению с костями взрослых. Надкостница у детей толстая, поэтому у детей чаще поднадкостничные переломы в раннем возрасте.

Череп новорожденного составляет 1/4 длины тела. Мозговой отдел развит, более чем лицевой. Швы широкие, несросшиеся, легко прощупываются. Они закрываются к 2-3 мес. Полное сращение костей -3-4 годам. На черепе у детей грудного возраста есть роди ички.
Большой родничок (БР)- виде ромба, находится м/у лобной и теменными костями, его размер — 2 х 2,5 — З см. к 12-16 мес. они закрываются. Может западать чаще при обезвоживании, или выбухать при повышении в/ч давлении.

Малые роднички треугольной формы находится м/у теменными и затылочной костями. К моменту рождения закрыты, открыты у недоношенных.

Зубы. Первые молочные прорезываются у здоровых детей в 6-8 мес. (медиальные нижние и верхние, затем к 8-I2мес боковые верхние и нижние, к 12-Iбмес- коренные передние, далее клыки задние коренные. К 3-годам - 2Омолочных зубов. Смена постоянных зубов начинается с 5-7лет появляются большие коренные зубы, затем смена идет в той последовательности в какой прорезывались.
Грудная клетка виде цилиндра. Ребра вначале располагаются горизонтально, затем когда ребенок ходит принимают наклонное положение. Позвоночник у новорожденного прямой, к 2-мес. (хорошо держит голову) появляется шейный лордоз, к 6 мес. (сидит)- грудной кифоз, к 12мес. (ходит)- поясничный лордоз. Нормальная конфигурация позвоночник устанавливается к 3-4годам. В трубчатых костях м/у диафизом и эпифизом есть эпифизарный хрящ — зоны роста. Связочный аппарат слабый.

В мышечной системе — в первые месяцы жизни повышен тонус мышц, к 2-Змее оно исчезает. Мышечная масса и сила увеличивается с возрастом.

Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена с преимущественным поражением костномышечной системы при этом нарушается процесс костеобразования и минерализация костей.

Источник витамина Д для человека- пища, около 50% его синтезируется в коже и под воздействием ультрафиолетовых лучей превращается в активный витамин Д-З. недостаточная инсоляция или нарушение всасывания витамина Д в кишечнике приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, что называется рахитом у младенцев, остеомаляцией
у подростков или взрослых.

Причины:

1) полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д (недостаток его в пище или нарушение образования на коже).

2) незрелость ферментной системы кишечника.

3) дефицит белка;

4) недостаток вит.А, грВ, С. микроэлементов магния, цинка, железа, меди, кобальта кальция, фосфора.
Предрасполагающие факторы:

*недоношенность(т.к в последние месяцы бер/ти больше поступает в организм плода от матери - кальций и фосфор).;

* - нерациональное питание беременной женщины, а после рождения — и ребенка, искусственное вскармливание.

* - хронические заболевания матери.

* - частые болезни ребенка, особенно ЖКТ.

* - плохие жилищные условия, дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, неблагоприятные климатические условия.

Основные источники вит.(А, Д, Е, К) являются: желток куриного яйца, сливочное масло, печень трески, рыба, черная икра, а также соки, фруктовые и овощные пюре.
Продукты богатые кальцием молочные продукты (творог, сыр и др.)

Признаки поражения костной системы:

• увеличение лобных и теменных бугров.

• позднее закрытие БР, размягчение его краев.

• краниотабес- размягчение затылочной кости, легко выявляемое при достаточно усиленном надавливании на кость пальцем.

• Нарушение сроков и порядка прорезывания зубов.

• Деформация грудной клетки(«куриная» грудь, или грудь «сапожника»).
• «четки» на ребрах (утолщения в области перехода костной ткани в хрящевую).
• «браслеты» (утолщения в области лучезапястных суставов).
• «нити жемчуга» (утолщения в области межфаланговых суставов).
• Искривления нижних а иногда и верхних конечностей (О- образное, Х- образное).
Классификация рахита

/ И.М. Воронцову, 1990 г/

Степень тяжести	Течение	Клинические варианты
1- легкая	острое	кальципенический
2 - средняя	подострое	фосфоропенический
З - тяжелая	рецидивирующее	Без отклонений в содержании кальция и фосфора.