2015-06-05
842
К острым расстройствам пищеварения предрасполагают АФО ЖКТ у ребенка, снижение слизеобразующей функции кишечника, низкая РИ жел/сока, снижение секреторного иммуноглобулина А, пониженный иммунитет при отсутствии грудного вскармливания, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени.
Диареи подразделяются:
1. секреторные (водянистые) диареи- нарушается функция тонкой кишки с потерей солей и воды. Чаще такие диареи возникают при вирусных инфекциях, эшерихиозах (патогенных кишечных палочках) и холере. Вид эксикоза чаще соледефицитный.
2. инвазивные диареи — поражается слизистая толстого кишечника, вызывая его деструкцию(язвы). Клинически проявляется интоксикацией и патологическими примесями в стуле. Чаще такие диареи при дизентерии, сальмонеллезе. Ведущий патологический синдром- токсикоз с эксикозом. Вид эксикоза- изотонический.
З. рецидивирующий диареи неинфекционного характера при дефиците кишечных ферментов нарушения всасывания БЖУ и микроэлементов, витаминов; дисбиозе; пищевых аллергозах.
При диареях потеря воды и электролитов приводит к развитию обезвоживания - эксикозу.
Синдром эксикоза это сухость слизистых оболочек и кожи, снижение эластичности и тургора кожи, потеря массы, западение большого родничка у грудных детей, заостренные черты лица, «запавшие» глаза, потеря блеска глаз, олигурия.
Степени эксикоза по дефициту массы тела:
1 степень — легкая (4-5%)
2 степень — средней тяжести (6-9%)
З степень — тяжелая (10% и более).
| признаки | Степень обезвоживания | ||
| 4-5% | 6-9% | 10% и более | |
| Стул | Жидкий 4-6 раз в с. | Жидкий до 10 раз в с. | Водянистый более 10 раз |
| Рвота | 1-2раз | повторная | многократная |
| Жажда | умеренная | Резко выражена | Слабое желание пить |
| Внешний вид | Возбужден, капризен | Беспокойство или заторможенность | Сонливость или в бессознательном состоянии |
| Эластичность кожи | сохранена | снижена | Резко снижена |
| Глаза | нормальные | запавшие | Резко запавшие |
| Слезы | есть | нет | нет |
| Большой родничок | нормальный | западает | Резко втянут |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | суховатые | сухие |
| Тоны сердца | громкие | приглушены | глухие |
| Тахикардия | отсутствует | умеренная | выраженная |
| Пульс на лучевой артерии | нормальный | Быстрый, слабый | Частый. нитевидный |
| Цианоз | отсутствует | умеренный | Резко выражен |
| дыхание | нормальное | умеренный | Резко выражен |
| Голос | сохранен | ослаблен | афония |
| диурез | нормальный | снижен | Значительно снижена Отсутствует в течение 6-8 ч. |
| Температура тела. | Нормальны или повышена | Часто повышена | Ниже нормальной |
Метод проведения оральной регидратации при 1-2 степени эксикозами.
Лечение: При выявлении диареи необходимо сразу же приступить к оральному введению жидкости. Для этого применяют растворы солей для пероральной регидратации: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосалан». Они приготовляются путем растворения одного пакета смеси солей в 1 л свежекипяченой остуженной воды до комнатной температуры.
Лечение диареи проводят по «Программа ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с диареей», по плану А,Б,В. По плану А лечение проводят дома при простой диареи.По необходимости очистить желудок и кишечник затем начать давать пероральные регидратационные жидкости. Если ребенок находится на ИГВ рекомендовать кормить грудью часто и длительно. Дать ему ПРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.если ребенок не находится на ИГВ рекомендуем раствор ПРС, жидкости такие как рисовый отвар, легкий суп, кисломолочныесмеси как кефир, айран и биолакт, или чистую воду.
Обучите мать, как растворять и давать ПРС ребенку. Дайте матери 2 пакета ПРС для использования на дому. Покажите матери, сколько жидкости давать в дополнение к обычному количеству:
