1. Латентный период характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. При инфекционных заболеваваниях этот период называется инкубационным и характеризует временной отрезок, в течение которого происходит накопление критической массы микроорганизмов, необходимой для появления первых симптомов болезни.
2. Продромальный период (период начальных клинических проявлений) — это время с момента появления первых признаков болезни до ее разгара. Преобладают общие, неспецифические симптомы болезни (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и др.).
3. Период выраженных проявлений - период, когда максимально проявляются характерные для данной болезни признаки.
4. Исходы - выздоровление (полное и неполное), хронизация и смерть.
В последнее время предлагается выделять состояние предболезни, как период перехода от здоровья к болезни. Однако четких критериев это состояние не имеет.
Развитие заболевания в ряде случаев может приводить к существенному осложнению его течения.
|
|
Осложнение - усугубление течения заболевания, имеющее свою симптоматику, патогенетически связанное с основным заболеванием. Например, отогенный абсцесс мозга при вирусном отите.
Выздоровление - благоприятный исход. Различают полное выздоровление, когда функция пораженного органа, системы и организма в целом восстанавливается полностью при отсутствии или минимальной выраженности «морфологического следа» болезни и неполное выздоровление. В качестве примера последнего можно привести восстановление выделительной функции после удаления травмированной почки (единственная почка).
Хронизация - неблагоприятный исход. Хронические заболевания протекают длительно с периодическими ремиссиями и рецидивами. Рецидив - возврат симптомов болезни после кажущегося или неполного выздоровления. Ремиссия - временное улучшение состояния при хронических заболеваниях.
Смерть - летальный исход.
IV. Умирание. Терминальные состояния.
Умирание - терминальное состояние, которое характеризуется относительно продолжительным при естественной смерти (как правило, часы, сутки) предельным напряжением физиологических систем жизнеобеспечения с прогрессирующей декомпенсацией и угасанием (снижение АД, тахикардия, одышка, затемнение сознания).
Танатология - учение о смерти и постмортальных процессах.
Стадии умирания:
1. Предагональное состояние характеризуется тяжелям нарушением функционаро-
вания всех систем жизнеобеспечения организма (спутанность сознания, сердечные арит
мии, падение АД, диспноэ и др.)
|
|
2. Терминальная пауза (30-60 с). В этот период наблюдается временное улучшение
самочувствия больного.
3. Агония (2-4 мин.) характеризуется резкоим возбуждением, нарушение ритма дыхания и сердцебиения, некоординированные мышечные сокрашения - «последний этап борьбы за жизнь».
4. Клиническая смерть (5-7 мин.) регистрируется в случае прекращения самостоятельного дыхания, отсутствия сердечной деятельности, при сохранении жизнеспособности мозга по данным ЭЭГ, в этот период эффективна реанимация. Продолжительность клинической смерти зависит от возраста, физического состояния, окружающей температуры. Известны случаи успешной реанимации через 40 минут после утопления в ледяной воде. ~
5. Биологическая смерть констатируется с момента наступления смерти мозга, через 5-7 мин. после прекращения кровообращения и дыхания. Биологическая смерть абсолютно необратима.
Достоверные признаки наступления биологической смерти: 1. Сухость и мутность роговицы (пятна Лярше).
2. Мягкость глазного яблока, вследствие уменьшения образования внутриглазной жидкости, возникает через 10-15 минут после наступления смерти.
3. Симптом Белоглазова (феномен «кошачий глаз») возникает через 10-15 минут после наступления смерти (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикальной щели или овала и сохраняет такую форму после прекращения компрессии).
4. Снижение температуры тела в прямой кишке менее 23 *С (необходимое условие - температура среды должна соответствовать 23°С и ниже).
5. Трупные пятна возникают через 2-4 часа после наступления смерти. Их формирование связано со стазом крови и выходом форменных элементов крови в интерстиций путем диапедеза. По локализации трупных пятен можно определить расположение частей тела трупа, что важно, в случае проведения судебно-медицинской экспертизы.
6. Трупное окоченение возникает через 2-4 часа после наступления смерти. В основе формирования постмортальной мышечногй контрактуры лежит нарушение процессов биологического окисления в тканях, в том числе и мышечной, что сопровождается снижением содержания АТФ и накопления кальция в миоцитах.
При проведении реанимационных мероприятий возможно аппаратное восстановление кровообращения и дыхания уже после смерти мозга. Поддержание вегетативного состояния используется в современной медицине с целью получения материала для трансплантации* естественно, учитывая все этические аспекты.
У Этиология заболеваний.
Этиология («асйа» - причина, греч.) - учение о причинах и условиях возникновения болезней.
Условия возникновения болезней могут быть разделены на внешние (факторы среды) и внутренние (генетическая программа, возраст, особенности метаболизма и др.). Наличие или отсутствие определенных условий предопределяет реализацию патогенного потенциала причины заболевания в болезнь. Поэтому условия важны для развития заболевания, существенно увеличивают риск его развития и получили наименование «факторы риска». Выявление и устранение факторов риска важнейших заболеваний человека, таких как ишемическая болезнь сердца, ишемичекая болезнь мозга и других, составляет основу современной профилактической медицины.
VI. Патогенез заболеваний. Саногенез.
Патогенез - учение о механизмах развития болезни. В механизме развития любого заболевания существует первичное и основное звенья патогенеза.
Первичное звено патогенеза запускает патологический процесс, Как правило, первичное звено представлено повреждением клеток, которое вызывается этиологическим фактором и с которого начинается заболевание. Например, альтерация при воспалении.
Основное звено патогенеза характеризуется тем, что является определяющим фактором в возникновении и проявлении большинства признаков (симптомов) заболевания. При ликвидации основного звена патогенеза патологический процесс прерывается. Поэтому патогенетическая терапия направлена прежде всего на основное звено патогенеза заболеваний. Первичное звено патогенеза может быть одновременно и основным.
|
|
Порочный круг (схгсиЫв уШо$ш) - особый вид причино-следственных отношений в патогенезе, усугубляющий течение заболевания (когда причина и следствие меняются местами). То есть, патологическое нарушение само становится причиной, вызывающей это нарушение. Например, травматический шок сопровождается болью, которая вызывает торможение ЦНС, в том числе угнетение сосудодвигательного центра, следствием чего будет снижение АД. В результате этого нарушается снабжение тканей кислородом (гипоксия), что потенциирует нарушение функциональной активности нейронов сосудодвигательного центра и приводит к еще большему снижению АД.
Саногенез - учение о механизмах выздоровления. Существует разделение механизмов выздоровления на срочные (неустойчивые) и долговременные (устойчивые). Последние являются необходимым условием выздоровления. Подробно срочные и долговременные механизмы выздоровления рассмотрены в теме «Реактивность. Резистентность. Адаптация. Болезни адаптации».
VII. Лечение заболеваний
Лечение заболеваний (терапия) подразделяется на различные виды в зависимости от его патофизиологической направленности и эффективности.
Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания и является наиболее эффективным видом лечения. Например, антибактериальная терапия при заболевании, вызванном бактериальной флорой.
Симптоматическая терапия осуществляется с целью устранение симптомов заболевания. Например, введение обезболивающих препаратов при приступе стенокардии у больного с атеросклерозом коронарных артерий может спасти больного, разрывая порочный круг в патогенезе заболевания, поскольку возникающая при ишемии боль сопровождается выбросом адреналина, что увеличивает потребность миокарда в кислороде, и может привести к инфаркту миокарда.
|
|
Патогенетическая терапия направлена на важнейшие звенья патогенеза заболевания с целью прерывания патологического процесса. Например, гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) является основным звеном патогенеза шоков и приводит к снижению АД (основное проявление шоков). Поэтому при шоках обязательно используются инфузии кровезаменяющих растворов, без которых эффективное лечение невозможно.
По конечному результу лечение можно классифицировать на радикальное - способное привести к выздоровлению и паллиативное - направленное на временное улучшение состояния больного.
Пробная терапия (ех ]иуапШ>ш) используется с целью диагностики и лечения некоторых опасных и трудно диагностируемых заболеваний. Например, симптомы лейкоза и лейкемоидной реакции очень сходны, что затрудняет их: дифференциальную диагностику, применение противовоспалительных средств обычно способствует нормализации картины крови при лейкемоидной реакции, но не при лейкозе.
Как уже отмечалось, лечение может причинить ьред и вызвать ятрогенные заболевания (от греческого "ятрос" - врач). Ятрогении могут быть обусловлены ошибочными действиями врача (длительная терапия глюкокортикоидами с последующей одномоментной отменой препарата может сопровождаться появлевием симптомов острой надпочеч-никовой недостаточности), либо неизбежным последствием проводимой терапии, побочным действием лекарственных средств (противоопухолевая химиотерапия обычно значительно ослабляет иммунитет и способствует развитию инфекционных заболеваний).