Воспалительные заболевания ж.п.о

Репродуктивного здоровья».

Нарушении менструального цикла, бесплодии. Планирование семьи. Охрана

Лекция №8.

Тема: «Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов,

Основные формы заболеваний ж.п.о.:

1. Воспалительные заболевания ж.п.о.

2. Внематочная беременность.

3. Нарушение менструального цикла.

4. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования

5. Предраковые заболевания.

6. Злокачественные опухоли

7. Бесплодный брак

8. Травмы ж.п.о.

9. Аномалии развития ж.п.о.

- это одни из наиболее часто встречаемых заболеваний ж.п.о. – 50 – 65%

Этиология:

- инфекционные возбудители

- механические, химические, физические факторы.

Воспалительные заболевания инфекционной этиологии делятся:

- неспецифические, которые вызываются условно-патогенной флорой

- специфические – вызываются патогенной микрофлорой (гонококк, туберкулезная палочка,

трихомонады, хламидии, микоплазма, грибы рода Кандида).

Для возникновения неспецифического воспаления необходимо наличие дополнительных факторов:

- общее состояние организма

- возраст

- наличие сопутствующих заболеваний

- аборты

- роды

- диагностические и лечебные манипуляции, т.к. при этом нарушается целостность слизистой оболочки и появляются дополнительные входные ворота для инфекции.

Воспалительный процесс характеризуется наличием общих симптомов интоксикации и местных проявлений.

Симптомы общей интоксикации:

- повышение температуры

- лейкоцитоз

- озноб

- высокое СОЭ

Местные проявления зависят от локализации процесса, от его выраженности и стадии.

Выделяют 3 стадии:

1. Острая – значение имеет инфекционный агент. Клиника как при остром воспалении.

2. Подострая стадия – вялое течение заболевания.

3. Хроническая

– возбудитель не имеет значения

- воспалительный очаг является источником длительного раздражения эндокринной, нервной и

других систем организма.

- в очаге воспаления развивается фиброзный и рубцово-спаечный процесс, который нарушает

анатомическое и функциональное взаимоотношение органов малого таза

- значительную роль в развитии хронического процесса играет аутосенсибилизация организма. В

очаге поражения образуются патологические продукты обмена, которые являются для

собственного организма антигенами.

Исходы заболевания:

1. Острый процесс –

- может быть полное выздоровление

- может - неполное выздоровление с нарушением анатомического строения и с

нарушением функции

- переход в хроническую стадию

- разрушение тканей

- смерть. Чаще всего летальный исход может быть при криминальном аборте, при

воспалительном процессе в маточной трубе с образованием гнойника, который затем

вскрывается и гной попадает в брюшную полость и развивается перитонит.

2. Хронический процесс –

- нарушение менструального цикла

- бесплодие

- сексуальные расстройства

- нарушение функции мочевыделительной системы

- нарушение функции кишечника

- на фоне воспалительного процесса могут развиваться опухоли

Характеристика воспалительного процесса в зависимости от локализации:

Вульвит:

- воспалительный процесс наружных половых органов

Если к вульвиту присоединяется воспалительный процесс во влагалище – это вульвовагинит.

Воспалительные процессы наружных половых органов делятся:

1. Специфические

2. Неспецифические

Предрасполагающим фактором в развитии воспалительного процесса является:

- низкий уровень эстрогенов, что часто бывает у девочек и у женщин пожилого возраста.

- общее заболевание – сахарный диабет, глистные инвазии. В этом случае вульвиты могут быть вызваны условно-патогенной флорой.

Клиника:

- чувство жжения

- зуд

- липкие бели

- при осмотре: - отек, гиперемия, наличие расчесов и мелких язвочек на наружных половых

органах.

Диагноз:

- жалобы

- анамнез

- клиника

- бактериоскопическое исследование мазков

Бартолинит –

- воспаление бартолиновых желез.

Этиология:

- условнопатогенная флора

- патогенная флора (чаще всего гонококк)

Клиника:

- наличие симптомов общей интоксикации

- в области наружных половых органов сильные боли, которые усиливаются при ходьбе

- при осмотре – гиперемия и отек в области большой половой губы

- воспалительный очаг может нагнаиваться.

Диагноз:

- жалобы

- анамнез

- клиника

- дополнительные методы исследования (бактериоскопия)

Зуд вульвы - см. в лекции №7.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов:

Кольпит -

- воспаление влагалища

Причины:

- патогенная флора

- условно – патогенная флора

Жалобы:

- жжение

- зуд

- патологические бели, характер которых зависит от возбудителя.

- отек

- гиперемия

- точечные кровоизлияния, которые могут кровоточить.

Диагностика: как при бартолините, но + кольпоскопия.

Заболевания матки.

заболевания заболевания

шейки матки тела матки

- эндоцервицит - эндометрит

Эндоцервицит:

чаще всего возникает при поражении шейки матки гонококком (специфическое воспаление). Но могут быть и неспецифические эндоцервициты. Для их возникновения необходимы предрасполагающие факторы:

- внутриматочные манипуляции

- аборты

- роды

- рубцовые изменения шейки матки

Опасность возникновения эндоцервицита увеличивается во время менструации. Менструальная кровь имеет щелочную реакцию, что способствует инфицированию. Поэтому половая жизнь во время менструации запрещена.

Эндоцервицит может протекать в 2 стадии:

1. Острый эндоцервицит –

- симптомы общей интоксикации могут быть, но они могут быть не резко выражены. Часто они

отсутствуют вообще.

- обильные густые гнойные бели!!!!!!, которые могут привести к образованию эрозии шейки

матки.

Диагностика: как при бартолините, но + бактериоскопия, кольпоскопия.

2. Хронический эндоцервицит –

- симптомы общей интоксикации могут отсутствовать

- характерны обильные слизистые бели в течении всего менструального цикла.

Диагностика: см. выше, но + цитологическое исследование.

Эндометрит:

- воспаление слизистой оболочки матки.

Эндомиометрит:

- воспаление слизистой и мышечной оболочек матки.

Для возникновения этих процессов обязательно необходимо наличие предрасполагающих факторов:

- аборты

- роды

- внутриматочные манипуляции.

Различают 2 формы процесса:

1. Острый эндометрит –

- выражены симптомы общей интоксикации

- боли внизу живота (местно)

- бели гнойные или гнойно-кровянистые

2. Хронический эндометрит-

- симптомы общей интоксикации отсутствуют

- расстройства менструальной функции

Воспалительные заболевания придатков матки:

Придатки матки – это маточные трубы, яичники, связки матки.

Аднексит - (Сальпингоофарит) –

Может быть: - специфический аднексит

- неспецифический аднексит.

Специфический аднексит:

- бурное острое начало

- выражены симптомы интоксикации

- резкие боли в низу живота и пояснице

- задержка дефекации и газов

- вздутие живота

- при пальпации – болезненность внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки.

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга

При лечении симптомы быстро исчезают, но часто заболевание переходит в хроническую стадию, особенно при неполноценном лечении. Часто является причиной бесплодия.

Неспецифический аднексит:

- начало постепенное

- симптомы общей интоксикации не выражены

- течение более длительное, даже при адекватном лечении.

Диагностика: см выше.

Пельвиоперитонит.

– воспаление брюшины малого таза.

Чаще – это вторичное заболевание.

Клиника: как при специфическом аднексите.

Параметрит:

- воспаление околоматочной клетчатки.

Это вторичное заболевание.

Клиника:

- течение очень тяжелое

- резко выражены симптомы общей интоксикации

- могут быть нагноения

- может переходить в хроническую стадию с развитием выраженных структурных изменений,

следовательно, связанные с этим функциональные нарушения

Сепсис:

- это заболевание, при котором из очага поражения в кровь поступают микробы или их токсины.

Сепсис протекает виде:

1. Септицемии – характерны выраженные симптомы общей интоксикации

2. Септикопиемия – характерны появление гнойных очагов в различных органах на фоне

выраженных симптомов общей интоксикации.

3. Бактериально-токсический шок – характерно – тяжелая клиническая картина, на фоне общей

интоксикации, нарушения функций почек, печени, ссс. Возможна смерть, которая наступает в

течении 2 – 3 дней.

Специфические воспалительные заболевания

Гонорея.

- это венерическое заболевание, которое вызывается гонококком и характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовой системы.

Передается половым путем. Инкубационный период – от 2 до 7 дней, чаще всего – 3 – 4 дня. Локализуется в основном там, где есть цилиндрический эпителий, а это –

- шейка матки

- маточные трубы

- выводные протоки бартолиновых желез

- уретра

- прямая кишка

Распространение идет: - восходящим путем по слизистым оболочкам. Этому способствуют некоторые состояния: - менструация

- послеродовый период

Классификация:

1. Свежая гонорея - до 2 месяцев от момента заражения

2. Хроническая гонорея.

Свежая гонорея подразделяется:

Острая Подострая Торпидная (бессимптомная форма)

Острая гонорея.

Клиника зависит от локализации воспалительного процесса.

Различают: 1. Гонорею нижнего отдела

2. Гонорея верхнего отдела (восходящая)

Острая гонорея нижнего отдела поражает:

- шейку матки

- выводные протоки бартолиновых желез

- уретру

- прямую кишку

Основные симптомы:

- обильные гнойные бели

- нарушается мочеиспускание – частое, болезненное

- общие симптомы выражены незначительно или отсутствуют

Острая гонорея восходящего отдела:

Чаще всего поражаются маточные трубы, но может быть и поражение эндометрия, яичников. Часто развиваются симптомы пельвиоперитонита на фоне выраженной общей интоксикации организма.

Хроническая гонорея:

Часто протекает с мало выраженными симптомами. Поражение маточных тру ведет часто к бесплодию.

Диагностика гонореи:

- жалобы

- клиника

- обязательно – обнаружение гонококка.

Для этого проводится:

1. бактериоскопическое исследование:

- материал берется из шейки матки, уретры. По показаниям – из вестибулярных желез и

прямой кишки.

Если в мазках не обнаруживается гонококк, необходимо провести

2. бактериологическое исследование;

3. серологический метод – это обнаружение антител в крови. Обнаружение антител возможно

через 2 – 3 нед после заражения.

Для диагностики гонореи применяется и метод:

4. провокации – это искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения

гонококка.

Виды провокаций:

1. Физиологическая – взятие мазков во время менструации

2. Биологическая провокация – введение гоновакцины в/м с последующим взятием мазков

3. Термическая провокация – используются различные тепловые процедуры:

- введение грязевых тампонов

- индуктотермия и т.д.

4. Химическая провокация – обработка шейки матки, уретры раствором азотно-кислого серебра

5. Алиментарная провокация – прием острой пищи (селедка, пиво и т.д.)

При любом виде провокаций мазки берутся 3 раза, а именно - через 24, 48 и 72 часа.

Лечение:

Острая гонорея нижнего отдела лечится в кож-вен диспансере.

Восходящая гонорея – в гинекологическом отделении.

Критерии излеченности:

- отсутствие клинических проявлений

- отрицательные результаты мазков – повторное бактериоскопическое исследование через 10 дней.

- отрицательные результаты бактериоскопии в течении 3 месяцев подряд. Исследование проводится во время менструации, в сочетании с каким либо методом провокации.

Хламидиоз:

Проявляется наличием белей. Часто принимает сразу хроническое течение. Поражает влагалище, маточные трубы. Часто является причиной бесплодия.

Трихомониаз:

Вызывается трихомонадой. Имеет характерные признаки кольпита (см. Кольпит).

Кандидоз:

Вызывается грибами рода Кандида. Характеризуется появлением белей творожестого характера.

Жалобы:

- неприятные ощущения в области наружных половых органов

- зуд

- жжение в области влагалища и наружных половых органов.

Передается половым путем. Может возникнуть после длительного применения антибиотиков.

Обязательно лечение обоих партнеров!!!!!!!

Часто любое специфическое воспаление сочетается с ВИЧ- инфекцией, поэтому у всех пациентов проводят обследование крови на ВИЧ.

Нарушения менструального цикла: (НМЦ)

Регуляция менструального цикла: гипоталамус гипофиз яичники матка

Нарушения в любом из звеньев может привести к НМЦ

Этиология:

- соматические заболевания

- инфекционные заболевания

- эндокринные заболевания

- заболевания ж.п.о.

- неблагоприятные влияния окружающей среды

Классификация НМЦ:

1. Аменорея – отсутствие менструации

А) физиологическая – до менархе

- беременность

- кормление грудью

- старческий возраст

Б) патологическая.

2. Альгодисменорея – болезненные менструации

3. Циклические нарушения: могут проявляться в виде

Гиперменструальный синдром Гипоменструальный синдром

(меноррагия)

Гиперменорея Пройоменорея Гипоменорея Опсоменорея

(обильная (частые месячные) (скудная менстр) (редкая менстр)

менструация)

Полименорея Олигоменорея

(длительная менструация) (короткая менструация)

4. Ациклические нарушения – могут проявляться в виде-

- метроррагий – маточные кровотечения, несвязанные с менструальным циклом.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения, не связанные с

менструальным циклом

- ювенильные кровотечения

- кровотечения в климактерическом периоде

- кровотечения в зрелом возрасте, связанные с поражением любого звена регуляции

менструального цикла

Кроме того, с НМЦ связаны нейроэндокринные синдромы:

1. Предменструальный синдром - см. «зрелый возраст»

2. Климактерический синдром – см. «Зрелый возраст»

3. Посткастрационный синдром - возникает после удаления яичников. Характеризуется теми же

симптомами, что и климактерический синдром, но протекает более тяжело.

Бесплодный брак.

Считается, что 60% - женское бесплодие, и 40% - мужское.

Бесплодие может быть:

Первичным – если не было Вторичным – если была 1 беременность

Ни одной беременности и больше не наступало.

Причины:

1. Женское бесплодие –

- воспалительные заболевания родовых путей

- инфантилизм

- аномалии развития ж.п.о.

2. Мужское бесплодие –

- воспалительные заболевая половых органов

- реже – травмы

- аномалии развития половых органов

В настоящее время растет число мужского бесплодия. Это обусловлено увеличением числа заболеваний передаваемых половым путем. Чаще всего причина мужского бесплодия в настоящее время – хламидиоз и гонорея.

Обследование бесплодных пар правильно начинать с исследования спермаграммы мужчин.

У женщин выясняют - состояние гормонального статуса

- проходимости маточных труб

- наличия других воспалительных заболеваний

Лечение - зависит от причины заболевания. Большое значение в настоящее время имеет ЭКО,

число которого постоянно увеличивается.

Профилактика:

- профилактика ЗППП

- профилактика абортов

- пропаганда здорового образа жизни