Сердечная недостаточность. Недостаточность кровообращения- патологическое состояние, обусловленное неспособностью организма обеспечить потребности органов и тканей в адекватном

Недостаточность кровообращения - патологическое состояние, обусловленное неспособностью организма обеспечить потребности органов и тканей в адекватном крово­снабжении.

Сердечная недостаточность (СН) - недостаточность кровообращения, обуслов­ленная нарушением работы сердца.

Сосудистая недостаточность - недостаточность кровообращения, обусловленная нарушением сосудистой гемодинамики.

/. Классификация и причины сердечной недостаточности. Виды сердечной недостаточности.

/. По первичности нарушения: 1. Первичная (кардиогенная) возникает в результате первичного снижения сократи­тельной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной кро­ви к нему (миокардиты, пороки сердца).

2. Вторичная (некардиогенная) возникает в результате уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, коарктация аорты).

II По происхождению:

1. Миокардиальная СН развивается при непосредственном поражении миокарда:

■ инфекционный и инфекционно-аллергический миокардит;

■ токсический миокардит;

■ гипоксическое и коронарогенное повреждение (последнее является причиной 60-70% случаев СН у взрослых, в основном у мужчин);

■ дефицит субстратов;

■ кардиомиопатии (около 20%).

2. Перегрузочная СН возникает при перегрузке первично здорового миокарда:

■ перегрузка объемом (изотоническая СН), встречается при клапанной недоста­точности;

■ перегрузка давлением или сопротивлением (изометрическая СН) встречается при клапанных стенозах, гипертонической болезни.

3. Смешанная СН (когда миокард и изменен, и перегружен) характерна для заключи­
тельных стадий гипертонической болезни, инфаркта папиллярной мышцы и др.

III По преимущественному поражению отдела сердца:

1. Левожелудочковая СН сопровождается застоем по малому кругу кровообращения, развивается вследствие митрального и аортального стеноза и/или недостаточности.

2. Правожелудочковая СН сопровождается застоем по большому кругу кровообра­щения, развивается вследствие недостаточности и стеноза легочного ствола, недос­таточности и стеноза трикуспидального клапана, дефекта межпредсердной и меж­желудочковой перегородок, триады и тетрады Фалло (стеноз легочного ствола, де­фект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).

3. Тотальная СН

IV. По скорости развития:

1. Острая СН характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений и мо­жет привести к смерти в короткие сроки (от нескольких минут до нескольких ча­сов).

2. Хроническая СН характеризуется длительным течением с периодической сменой периодов обострения и компенсации.

V. ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТА ТОЧНОСТИ

1. Начальная, скрытая.

2. Выраженная, с признаками недостаточности кровообращения в покое

а) слабовыраженные нарушения гемодинамики,

б) глубокие нарушения гемодинамики.

3. Конечная, дистрофическая.

Этиология сердечной недостаточности в основном изложена в представленной выше классификации. Дополнительно выделяют:

• перикардиальную форму (при перикардитах),

• эндокардиальную форму (обусловленную ревматическими пороками сердца),

• сердечную недостаточность, вызванную врожденными пороками сердца.

//. Патогвнвтичвскив мвханизмы основных проявлвний сврдвчной недос­таточности.

Основное звено патогенеза сердечной недостаточности - снижение сократимо­сти и насосной функции сердца,

В понятие «насосная функция сердца» включаются следующие показатели:

■ Сократимость - способность сердца сокращаться в ответ на возбуждение.

■ Конечно-систолический объем желудочка (или резервный объем) - количество крови, остающийся в желудочке в конце его систолы.

■ Конечно-диастолический объем желудочка - количество крови, находящееся в желу­дочке в конце его диастолы.

■ Ударный объем или систолический (УО иои СО) - количество крови, выбрасываемое из желудочка во время одного сокращения, оно равняется конечно-диастолическому объему желудочка минус конечно-систолический объем желудочка.

■ Минутный объем кровотока (МОК) определяется количеством крови, выбрасываемым из каждого желудочка при каждом сокращении (ударный объем), умноженным на ко­личество сокращений в минуту (частота сердечных сокращений).

■ Сердечный индекс (СИ) - отношение МОК к площади поверхности тела человека.

■ Сердечный выброс - объединенное название понятий МОК, СИ и УО. Основные факторы, регулирующие насосную функцию сердца:

■ Закон Франка-Старлинга - чем больше наполнение сердца во время диастолы, тем сильнее оно сокращается в систолу (чем больше венозный возврат и растяжение волокон миокарда, тем больше сердечный выброс).

■ Закон Анрепа - сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопро­тивлению), против которого она работает.

■ Рефлекс Бейнбриджа - повышение давления в полых венах, правом предсердии приводит к рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений.

■ Лестница Боудича - чем выше частота сокращений сердца, тем (до определенного предела) выше сила его сокращений и наоборот.