Основной мышцей, генерирующей отрицательное внутригрудное давление, является диафрагма. Диафрагма имеет фиксированную к ребрам и поясничным позвонкам мышечную часть и сухожильный центр, иннервируется диафрагмальными нервами (Сз-з). При сокращении она опускается вниз и оттесняет содержимое брюшной полости. Усиление вдоха осуществляется наруэюными меэюреберными мышцами, иннервация которых осуществляется межреберными нервами Т;.^, и вспомогательной мускулатурой (кива-тельная и лестничная мышцы), последняя наиболее значима при дыхательных нарушениях, выполнении физической нагрузки.
При спокойном дыхании выдох - пассивный процесс, основанный на эластическом восстановлении исходного состояния легких и стенки грудной клетки. При усиленной
вентиляции, например, при физической нагрузке, выдох становится активным за счет сокращения мышц брюшной стенки и внутренних межреберных мышц. Эти же группы мышц участвуют в феномене Вальсальвы.
В основе механизма регуляции дыхания лежит деятельность дыхательного центра головного мозга (ДЦ), которые формируют автоматическую дыхательную активность.
|
|
ДЦ - это группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост), обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. Пусковая регуляция их активности в основном принадлежит хеморецепторам. Этот уровень регуляции может быть подавлен волевым влиянием коры головного мозга. Примерами такого влияния могут быть управление дыханием, вздохи и подвздохи.
Основная часть дыхательного центра располагается на дне 4-го желудочка и состоит из двух групп нейронов: вдоха (дорсальная) и выдоха (вентральная). Нейроны вдоха включаются автоматически, нейроны выдоха - только при форсированном выдохе. Переключение дыхательных фаз обеспечивает рефлекс Геринга-Брейера - при растяжении легочной паренхимы возбуждаются рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах; афферентные волокна идут в составе блуждающего нерва в дыхательный центр. При растяжении мышечных веретен срабатывает рефлекс с межреберных мышц.
Еще два наиболее важных центра: апнойный - стимулирует вдох, и центр пневмоторакса - ограничивает вдох путем торможения активности группы нейронов дорсальной части.
Хеморецепторьц регулирующие процесс дыхания, располагаются как периферически, так и центрально (пневмотаксический центр).
В норме регуляция осуществляется центральными рецепторами продолговатого мозга, чувствительными к изменению концентрации ионов водорода и РаССЬ в ликворе. Этот рефлекторный акт очень чувствителен к малому повышению РаСОг и реализуется очень быстро.
|
|
Наружная сонная артерия |
X |
Внутренняя сонная артерия |
Об1ЩЯ
сонная
артерия __. _ _.... _
Легочная артерия
Рис. 3.8.1. Каротидные (А) и аортальные (Б) тельца и отходящие от них афферентные волокна [по Шмидту Р. И Тевсу Г., 1996].
Существуют также и периферические хеморецепторьц которые располагаются в каротидном и аортальном синусах (рис. З.8.1.). Они чувствительны к повышению парциального напряжения в артериальной крови СО2 и снижению-О?. Афферентация от них идет по языкоглоточному нерву (IX пара черепных нервов от каротидных телец) и блуждающему нерву (X пара черепных нервов от аортальных телец).
Выраженность гипоксии, при которой С^-рецепторы значительно активируются, выходит далеко за рамки физиологических значений (снижении РаСЬ < 8 кРа или 60 мм
рт.ст.).
Барорецепторы в сосудах (дуга аорты и каротидный синус) возбуждаются при повышении АД. Происходит уменьшение глубины и частоты дыхания. Снижение АД сопровождается торможением задержки дыхания на вдохе, дыхание становится глубже.
В регуляции дыхания принимают участие гормоны. Адреналин и прогестерон увеличивают вентиляцию.
(. Классификация основных нарушений дыхания.
В клинической практике основные дыхательные нарушения описываются следующими терминами:
■ Эупное - нормальная вентиляция легких в покое.
■ Гипервентиляция ■- увеличение частоты (ЧД) и глубины дыхания при снижении РаСОг менее 40 мм рт.ст.
■ Гипоеентиляция - уменьшение частоты и глубины дыхания при увеличении РаСОг более 40 мм рт.ст.
■ Гиперпнбе - увеличение глубины дыхания независимо от изменений частоты дыхания.
■ Тохипное - увеличение частоты дыхания.
■ Апное -остановка дыхания.
■ Диспное - одышка, тягостное субъективное ощущение нехватки воздуха, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры.
■ Ортопное - одышка в горизонтальном положении, требующая перехода в вертикальное положение.
■ Асфиксия - удушье.
■ Полипное - частое поверхностное дыхание.
Патологические типы дыхания.
Схематическое изображение основных патологических типов дыхания представлено на рисунке 3.8.2.
Чейн^От:ок.са.
Громка
Виота