Билет № 46

Задача 1 Женя К., 2 года. Обращает на себя внимание диффузный цианоз (чернильного оттенка). Жалобы: при физической и эмоциональной нагрузке появляются приступы одышки и усиление цианоза. Ребенок физически развит по возрасту. Интеллект не страдает. Правильного телосложения. Помимо диффузного цианоза кожных покровов и видимых слизистых, отмечается изменение формы ногтей в виде «часовых стекол» и концевых фаланг в виде «барабанных палочек». Дыхание везикулярное. Влажного кашля нет и практически никогда не было. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости перкуторно – не расширены. Тоны громкие. Выслушивается интенсивный систолический шум вдоль левого края грудины. Печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ: признаки увеличения правого желудочка.

1. Предполагаемый диагноз. Тетрада Фалло.

2. План обследования и предполагаемые результаты.

3. Как купировать приступы?

4. Ошибочное назначение какого препарата может спровоцировать описанные приступы?

Задача 2 Наташа 12 лет, часто болеет ОРВИ, 3 раза болела ангиной. Профилактические прививки проведены своевременно.

Заболела остро: температура тела 37,8°С, насморк, кашель. Наблюдалась участковым педиатром, диагноз ОРВИ. На 4-ый день болезни состояние ухудшилось: появились жалобы на головную боль и боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 39°С.

При осмотре: зев ярко гиперемирован, миндалины отечны, наложения в лакунах. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные при пальпации. Кожа чистая. Со стороны внутренних органов и нервной системы без патологии.

1. Поставьте диагноз - ОРВИ, лакунарная ангина.

2. Проведите дифференциальный диагноз. Мононуклеоз, дифтерия

3. Какие лабораторные методы исследования следует провести обязательно? Мазок на BL

4. Каковы задачи динамического наблюдения за больным ребенком? Актив на 3дня

5. В каком случае может возникнуть необходимость обязательной госпитализации?

6. Назначьте лечение. А/Б пенициллины, макролиды, туалет зева р-ром антисептика.

Задача 3 Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. Первичная реанимация оказалась успешной: возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, ЧД 48/мин. При аускультации в легких с обеих сторон выслушивается масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

1. Диагноз - Утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома I. Отек мозга. Судорожный синдром.

2. Различия утопления в пресной и морской воде. Пресная вода -

3. Первичная сердечно-лёгочная реанимация.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. Пресная вода - ОПН, гемолиз. Морская - артериальная гипотензия.

6. Уровень транспортировки.