Показаниями к оптической коррекции гиперметропии служат вызываемые ею нарушения зрения:
– рефракционная амблиопия;
– временное или постоянное сходящееся косоглазие;
– нарушение зрительной работоспособности, выражающееся в астенопических жалобах;
– снижение остроты зрения вдаль.
Первые два показания обычно встречаются у детей, третье и четвертое – у взрослых.
Главная трудность при определении степени гиперметропии – достижение полного покоя аккомодации, так как гиперметропический глаз в результате постоянного аккомодирования теряет способность ее расслабить. Поэтому часть гиперметропии остается невыявленной. Чтобы узнать истинную степень гиперметропии, необходима циклоплегия.
Та часть гиперметропии, которая обнаруживается при обследовании до циклоплегии, называется явной, а та часть, которая обнаруживается после – скрытой. Сумма этих двух частей называется тотальной гиперметропией.
Возрастные соотношения частей тотальной гиперметропии
Возраст | Скрытая гиперметропия | Явная гиперметропия |
До 10 лет 11-20 лет 21-30 лет старше 30 лет | 1/2 1/3 1/4 | 1/2 2/3 3/4 тотальная |
Поэтому при уточнении степени гиперметропии следует проводить циклоплегию.
|
|
Желательна полная коррекция гиперметропии. Если она сильно снижает остроту зрения из-за привычного тонуса аккомодации, то можно дать линзы слабее степени гиперметропии, но не более чем на 2,0-2,5 дптр.
Ношение очков у дошкольников и школьников должно быть постоянным. Лишь с 17-18 лет можно разрешить пациенту самостоятельный выбор режима ношения очков – постоянно или лишь при работе на близком расстоянии.
В юном возрасте при гиперметропии слабой степени, не сопровождающейся астенопическими жалобами, и остроте зрения 1,0 очки не требуются.
У взрослых пациентов, когда объем аккомодации уменьшает-ся, обычно появляются астенопические жалобы при работе вблизи. Такие пациенты нуждаются в обязательной коррекции для близи, а при желании могут носить очки постоянно.
Гиперметропия средней и высокой степени даже в юном возрасте (не смотря на большой объем аккомодации) склонна к декомпенсации. Поэтому коррекция должна быть постоянной.
В «пресбиопическом» возрасте при любой степени гиперметропии подбирают или двое очков (для дали - полностью корригирующие гиперметропию, для близи – с добавочной сферой), или бифокальные, или очки с прогрессивными линзами.
Если же пациент с гиперметропией раньше очков не носил, то в очках для близи возникает необходимость раньше «пресбиопи-ческого» возраста.
При гиперметропии, сопровождающейся сходящимся косоглазием, очковая коррекция должна быть максимально полной. Если имеется гиперметропия и расходящееся косоглазие, то необходима недокоррекция.