Клиника. Клинические варианты

Клинические варианты.

1. Тромбоангиитический (ювенильный) – поражение сосудов кожи.

2. Висцеральный (классический):

1) поражение сосудов легких;

2) поражение сосудов ЖКТ;

3) поражение сосудов почек;

4) поражение сосудов сердца.

Синдромы:

- воспаления (лихорадка);

- суставной (артралгии, артриты, миалгии);

- почечный (гломерулонефрит);

- артериальной гипертензии (почечного генеза);

- абдоминальный (ишемические боли в животе, инфаркты брыжейки и кишечника, тромбозы мезентериальных сосудов, кишечные кровотечения, изъязвления в кишечнике);

- неврологический (невралгии, невриты с парезами, стволовые нарушения ЦНС, гемипарезы, снижение зрения);

- кардиальный (ишемические боли, коронариит, инфаркт миокарда, миоперикардит - редко)

Диагностика:

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (лекарственная аллергия, персистирование вируса гепатита В), типичной полисиндромной клинической картины заболевания, результатов лабораторных исследований.

Однако лабораторные исследования при узелковом периартериите неспецифичны. Их диагностическая ценность невелика, показатели отражают главным образом степень активности процесса (ОАК: Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, может быть анемия, БАК: Повышение α₂- и γ-глобулинов, серомукоида

сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, ОАМ: Протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия)

Различаются следующие диагностические критерии узелкового периартериита:

• Похудение больше чем на 4 кг — потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания

• Сетчатое ливедо — ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище

• Болезненность в яичках — ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой

• Миалгии, слабость или болезненность в мышцах ног — диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей

• Мононеврит или полинейропатия - развитие соответствующих неврологических проявлений

• Диастолическое артериальное давление больше 90 мм рт.ст - повышение артериального давления

• Повышение уровня мочевины или креатинина в крови - содержание мочевины больше 14.4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина больше 133 мкмоль/л (1.5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевыводящих путей

• Вирус гепатита В - наличие HBsAg или антител к нему в сыворотке крови

• Артериографические изменения — аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при артериографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями

• Биопсия мелких и средних артерий — гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового периартериита.