Выбор инструментария и техники пункции

Выбор иглы для диагностической пункции печени зависит от характера заболевания и целей исследования.

Так, при диффузных заболеваниях печени, прежде всего - при гепатитах, в т.ч. вирусных, достоверную диагностическую информацию предоставляет только гистологическое исследование ткани печени. Поэтому для оценки степени поражения печени и активности патологического процесса необходимо выполнение трепанбиопсии специальной иглой 16-14 G. При пункции иглой 16 G получают столбик ткани диаметром 0,9- мм, длиной 16 мм, которого, как правило, бывает достаточно для проведения гистологического исследования.

Для диагностики опухолей чаще используется цитологическое исследование. Поэтому биопсию очаговых новообразований выполняют, как правило, тонкими (20-24 G) иглами для аспирационной биопсии с мандреном. При этом получают клеточный материал, пригодный для цитологического и электронно-микроскопического исследования.

При необходимости (например, при пункции новообразования с жидкостным компонентом) могут быть использованы полые пункционные иглы 17-19 G. Забор материала такими иглами производят путем аспирации, при этом получают клетки и небольшие фрагменты ткани, в некоторых случаях пригодные для гистологического исследования. В диагностических пункциях такие иглы используются редко.

Длина иглы избирается с учетом длины рассчитанного биопсионного канала. Оптимальная длина иглы - 150-200 мм.

Выбор техники пункции - с использованием пункционных насадок и датчиков либо без таковых (метод «свободной руки») является вопросом предпочтений оператора. Однако мы считаем более приемлемым технику «свободной руки», поскольку она предоставляет больше возможностей для маневра при смещении печени во время пункции вследствие непроизвольных движений пациента. В то же время техника «свободной руки» более сложна, что требует от оператора дополнительных навыков. Использование насадок оправдано при пункциях глубоко залегающих образованиях малого диаметра.