2015-06-26
815
Это связано с тем, что витамин К потенцирует свертываемость крови, вплоть до формирования тромбозов. Длительный прием витамина К может быть применен только при исходной оценке состояния свертывания крови. Избыточная нагрузка железом у пожилых активирует окислительные процессы, старение и атеросклероз, приводит к старту нейродегенеративных заболеваний.32
"Почему в поливитаминном комплексе Алвитил витамин В1 содержится в более высокой дозировке, чем витамин В6?"
При создании поливитаминных композиций учитывается взаимодействие витамина В1 с другими витаминами. При проведении лечения витамин В1 целесообразно применять одновременно с витаминами В2, В6, С, РР. В последнее время при разработке формулы поливитаминов обязательно учитывают особенности дозового подхода в количественном расчете пропорций отдельных витаминов в композиции. При совместном введении витамина В1 и витамина В6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином поступлении тиамина. Такое дозовое распределение витаминов В1 и В6 не только способствует максимальной эффективности витаминов, но и препятствует развитию аллергических реакций.
"Почему в составе поливитаминов Алвитил нет минералов?"
Как уже говорилось выше, точки зрения специалистов на целесообразность совместного или раздельного приема витаминов с минералами расходятся. Несомненно, что при назначении витаминов в комбинации с минералами необходимо учитывать возможные негативные явления и последствия их взаимодействия между собой как во время всасывания поливитаминного препарата, так и в период проявления их фармакологической активности.
Кроме того, возможность развития гипермикроэлементозов требует учитывать состав воды (например при включении фтора), прием различных лекарственных препаратов (например аспаркама при включении в комплекс магния) и т.д. Все перечисленное ограничивает возможности приема поливитаминных комплексов, включающих минералы, без наблюдения врача (см. также комментарий к вопросу "На что следует обращать внимание при выборе витаминного препарата для профилактического приема?").
"Можно ли применять Алвитил летом?"
По данным Института питания РАМН, дефицит витаминов испытывает практически все население России и не только весной, но даже и летом. Умеренные дозы витаминов, включенные в комплекс Алвитил, позволяют использовать его в любое время года. Более того высокая солнечная активность и жаркая погода летом повышают потребность организма в ряде витаминов (А, Е, С, В1, РР, фолиевой кислоте, и т.д.). Для антионкологической защиты во время отдыха при получении солнечных ванн в южных широтах особенно важно получать витамины А, С, Е.
"В инструкции указано, что доза Алвитила для взрослых составляет 1-3 таблетки или 1-3 чайных ложки сиропа в день. Как определить, какую дозировку следует применять?"
При снижении содержания витаминов в пище (например зимой и весной), для профилактики гиповитаминозов возможно использование по 1 таблетке в день. При появлении первых признаков дефицита витаминов (повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания, аппетита, нарушение сна) целесообразно увеличить дозировку в рамках возрастной рекомендации. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушению всасывания витаминов, заболеваниях печени и некоторых формах ферментопатий с нарушением образования из витаминов их активной формы, при повышении расхода витаминов при некоторых физиологических или патологических состояниях (интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм, глистные инвазии, снижение иммунитета, применение некоторых лекарственных препаратов) также рекомендуется повышение суточной дозы препарата до максимально рекомендуемой в зависимости от возраста.
"Следует ли применять Алвитил в период эпидемии гриппа?"
Эпидемия гриппа является прямым показанием для применения поливитаминов Алвитил, так как данный препарат значительно повышает сопротивляемость организма к инфекции. Не забудьте при этом вовремя провести сами и назначить вашим пациентам вакцинопрофилактику этой тяжелой инфекции. Делать прививку от гриппа нужно октябре-ноябре, например вакциной Инфлювак.
"Почему витамин С в составе поливитаминов Алвитил присутствует в виде аскорбата кальция?"
При недостаточности витамина С наблюдается кровоточивость, обусловленная повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушение развития скелета, а кальций обеспечивает прочность и твердость костной ткани, понижает проницаемость сосудов, нормализуя функцию клеточных мембран. Более того, аскорбат кальция не такой кислый, как аскорбиновая кислота, и легко переносится больными с повышенной кислотностью желудочного сока и заболеваниями ЖКТ (табл. 22).
|
Биохимический каскад аскорбата кальция в организме, приводящий к образованию в организме двух метаболитов - аскорбата и кальция, имеет преимущество по сравнению с аскорбатом натрия: дефицит кальция тысячекратно превышает дефицит натрия. У больных с нарушением водно-солевого обмена, с соль-зависимой формой АГ, ИБС, цереброваскулярными заболеваниями, при болезнях почек и любых заболеваниях с клиникой отеков применение витаминных и витаминно-минеральных комплексов с аскорбатом натрия должно проводиться после мониторирования уровня натрия в крови.
"Чем обусловлен выбор доз и набор витаминов, входящих в состав поливитаминного комплекса Алвитил?"
- Сочетанное использование указанных витаминов усиливает их действие и снижает возможность побочных эффектов
- Витамин В1 предохраняет от окисления витамин С и усиливает действие витамина A
- Аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А
- Токсичность витамина D уменьшается при его сочетанном применении с витаминами А и Е
- Витамины В12, С и В2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму
- Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В1, В2, РР, В6 и пантотеновой кислоты, что вполне целесообразно с точки зрения их положительного взаимодействия
- Доказано наличие синергизма аскорбиновой кислоты и витамина В12
- Дозы витаминов в комплексе Алвитил подобраны с учетом средней суточной потребности в витаминах (табл. 23). При приеме в максимальной дозировке человек получает витамины в максимальном диапазоне, соответствующем его суточной потребности в витаминах.
Таблица 23. Рекомендуемая средняя суточная потребность в витаминах и дозы витаминов в комплексе Алвитил
|
"Чем отличаются между собой поливитаминные комплексы, выпускаемые в жидкой форме? Есть ли у сиропа Алвитил принципиальные отличия от других сиропов, содержащих витамины?"
Известно, что свет губителен для всех витаминов. Особенно быстро на свету разлагаются витамины С, Е и А (табл. 24). Для витаминов в жидкой форме это особенно актуально, так как даже флакон из темного стекла пропускает некоторое его количество. Сироп Алвитил упакован в абсолютно светонепроницаемый алюминиевый флакон.
Для жидких лекарственных форм также актуальна не только защита от света, но и полное отсутствие контакта с кислородом воздуха, так как при этом начинают активно разрушаться витамины А, Е и В6. Современная упаковка сиропа поливитаминов Алвитил полностью исключает контакт с воздухом, что не может в полной мере быть обеспечено при использовании стандартного пузырька с крышкой.
Полностью герметичная упаковка обеспечивает также 100%-ную защиту от попадания микроорганизмов в жидкую лекарственную форму.
Таблица 24. Сохранность фармацевтической композиции витаминов в жидкой лекарственной форме
|
NB! Темное стекло не обеспечивает 100% защиты от света
ВИТАМИНЫ
Витамины –
Имеющийся на сегодняшний день на рынке огромный выбор поливитаминных препаратов иногда затрудняет задачу врачи и провизора определить препарат, оптимальный по профилю эффективность/безопасность.
10-летний спор вокруг b -каротина о возможности потенцирования им развития рака легких вернулся в исходную позицию Высокие и особенно мега дозы b -каротина у курильщиков, предрасположенных к раку легких, образуют избыток свободного b -каротина в ткани бронхов и легких, где свободная фракция b -каротина образует нефизиологические комплексы с многообразными химическими веществами сигаретного дыма. Именно эти химические комплексы признаны виновными в канцерогенезе. b -каротин был и остается важным антиоксидантом, витамином с незапятнанной репутацией, как и все другие витамины.
Выделяют 2 стратегии витаминной и минеральной коррекции: лечебную и профилактическую.
Лечебная стратегия используется при наличии отчетливых клинических признаков гипо- и автиаминоза и при лечен диагностированных дисмикроэлементозов. В идеале она должна учитывать количественную оценку концентраций витаминов и минералов в различных биосубстратах человека. Здесь уместно использовать монопрепараты витаминов высокими дозами. При лечении витаминами-кумулянтами срок лечения ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение возможно только при постоянном врачебном контроле.
Профилактическая стратегия: профилактические дозы витаминов приближены к сут потребности. Они действительно решают вопросы профилактики различных заболеваний, повышения адаптации к физ. и псих. нагрузкам, оптимизации процесса восстановления после заболеваний, повышение работоспособности.. Результатом грамотной фарм. коррекции уровня В является улучшение самочувствия, снижение заболеваемости. В России существуют разработанные специалистами по питанию и утвержденные органами здравоохранения рекомендуемые нормы употребления В..
Не следует превышать рекомендуемые дозы для проведения профилактической коррекции баланса В. Превышение дозы В может принести больше вреда, чем пользы. (у курильщиков, злоупотребляющих в-каротином, чаще встречается рак легких, перебор вит Е может вызвать повышение АД)
Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и минеральных веществ Института питания Российской Академии медицинских наук, свидетельствуют о широком распространении различных форм витаминной недостаточности. Наиболее неблагополучно, если не сказать катастрофически, обстоит дело с витамином С, дефицит которого выявляется у 70-100% детей, беременных и кормящих женщин, взрослого трудоспособного населения, пожилых людей. У 40-80% недостаточна обеспеченность витаминами группы В и каротином. У 70% российских беременных женщин встречается дефицит фолиевой кислоты, а дефицит витамина В6 у беременных приближается к 90-100%. У значительной части детей, беременных и кормящих женщин поливитаминный дефицит сочетается с недостатком Fe, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм витаминно-железодефицитной анемии. Распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. В тоже время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный. Распространенность избытка химических элементов составляет 1/6 часть дисмикроэлементозов. У россиян достаточно распространены избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и избытки железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора, и даже цинка, селена и йода - элементов входящих во многие витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) в ничтожно малых количествах микроэлементы при избыточном поступлении в организм человека становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания. Прежде чем назначать препараты, содержащие микроэлементы желательно знать не только исходное содержание химических элементов в организме., но и представлять взаимодействие микроэлементов в организме, но и представлять взаимодействие микроэлементов в организме человека. Поступившие в организм в составе многокопонентных витаминно-минеральных комплексов микроэлементы взаимодействуют между собой - цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания, железо вытесняет медь, марганец - магний, молибден - медь, медь - цинк и молибден и т.д.). Не все микроэлементы хорошо уживаются и с витаминами "в одном флаконе", так железо и медь окисляют витамин Е.
БИОТИН
Долгое время биотин был овеян ореолом славы витамина, ответственного за прочность ногтей, красоту волос и кожи. Поэтому его включали в самые разнообразные препараты и БАД с косметическими целями, думая, что чем больше, тем лучше. Созданные 20-30 лет тому назад многие витаминные и витаминно-минеральные комплексы содержат высокие разовые дозы биотина (до 250 мкг). В настоящее время доказано, что в первую очередь биороль витамина связана с тем, что он входит в состав ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы. В последние 3 года (1999-2002гг.) были проведены многочисленные исследования по определению диапазона безопасных доз и токсичности высоких доз биотина. Согласно полученным данным, при отсутствии дефицита биотина назначение витаминных и витаминно-минеральных комплексов с высоким уровнем биотина (более 100 мкг за сутки) чревато токсическими эффектами, т.е. большинству людей вполне достаточно дозы в 30-50 мкг в сутки. Дозу биотина в идеале врач должен подбирать постепенно, начиная с малых доз.
Дефицит биотина в России распространен не широко (не выше 2-10%). Однако дефицит биотина может развиться у любителей сырых яиц.
Применение препаратов с высокими дозами биотина допустимо только при доказанном его дефиците.
Таблица 1. Содержание биотина в поливитаминных комплексах и витаминно-минеральных композициях (разовая доза, мкг)
|
Если же биотина в организме достаточно, назначать их нельзя. Тусклые волосы и слоящиеся ногти могут сигнализировать не о нехватке биотина, а о многих других причинах, например, о гиповитаминозе А, дефиците кальция, цинка и т.д. Дефицит витамина Н может развиваться у беременных, приводя к тератогенным эффектам у плода. Но и в этом случае дозы биотина в 25-30 мкг (максимально 100 мкг) в сутки вполне достаточно для исчерпывающей профилактики гипосостояний.
Сейчас существенно пересматривается технология приготовления, состав витаминных и витаминно-минеральных комплексов, особенно в связи с потоком данных о влиянии на здоровье человека гипервитаминонозов, выявлении дозозависимых токсических эффектов у витаминов D, А, С, Н и т.д. Внимательнее относятся к приему ряда микроэлементов, внедряется диагностическая база для выявления микроэлементного дефицита. Современная витамино- и минералотерапия приветствует переход к новым биотехнологиям и использование наиболее качественных субстанций для приготовления витаминов и минералов.
АСКОРБИНОВАЯ К-ТА
Еще одной распространенной ошибкой является бесконтрольное использование мегадоз аскорбиновой кислоты. При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница). Возможно также неблагоприятное действие мегадоз витамина С на почки, вследствие избыточного образования щавелевой кислоты, угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости крови. Кроме того, известна обратна коррекляция между интенсивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С.
Зависимость интенсивности всасывания витамина C от дозы
Допустимой дозой аскорбиновой кислоты является 2,5 мг/кг массы тела в сутки, предельно допустимой суточной дозой - 7,5 мг/кг массы тела (ВОЗ, 2002).
Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6 и В2. Большие дозы витамина С запрещены у больных с катарактой (т.к. снижается проницаемость капилляров, ухудшается питание тканей и обмен жидкости в передней камере глаза), у больных с диабетом и тромбофлебитом. Высокие дозы аскорбиновой кислоты небезопасны при беременности (повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона). В очень больших дозах витамин С потенцирует мутагенез (Дурнев, Середенин, 1998). Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов - дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм.
|
В недавних исследованиях, проведенных в Национальном институте здоровья США - страны, опережающей все другие государства по количеству потребляемых витаминных препаратов, было показано, что человеческий организм не в состоянии потреблять более 100 мг витамина С ежедневно.
