Введение. Рак ободочной и прямой кишки

ЛЕКЦИЯ

Рак ободочной и прямой кишки.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 5 мин.

Учебные вопросы:

1. Гистологическая классификация. 5 мин.

2. Закономерности метастазирования РОК. 5 мин.

3. Международная классификация РОК. 10 мин.

4. Клиника и диагностика РОК, влияние локализации опухоли на клинику.

10 мин.

5. Хирургический метод лечения, осложнения послеоперационного периода.

10 мин.

6. Результаты лечения. 10 мин.

7. Статистика и эпидемиология рака прямой кишки (РПК). 5 мин.

8. Клиника, диагностика. 10 мин.

9. Виды хирургических вмешательств, объем операции. Показания к лучевой и лекарственной терапии. 15 мин.

Заключение. 5 мин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рак ободочной и прямой кишок. В.И.Кныш, Москва, 1977.

2. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. В.И.Чиссов и соавт., М., 1989.

3. Атлас операций на прямой и толстых кишках. Рыжих Н., М., 1968.

4. Рак прямой кишки. В.Д.Федоров. М., 1979.

5. Проктология. Федоров В.Д., М., 1989.

6. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. Е.М.Аксель, М.И.Давыдов и соавт. Современная онкология, №4, том 3, 2001 г.141-145.

7. Генетика рака желудочно-кишечного тракта. Р.Ф.Гарькавцева и соавт. Современная онкология, №4, том 3, 2001г. 151-153.

8. Три режима химиотерапии диссеминированного колоректального рака. М.Н.Нариманов и соавт.. Современная онкология, №4, том 3, 2001г.154-157.

9. Стандартизированные подходы к диагностике и лечению наиболее распространенных форм злокачественных новообразований. (Часть I). Справочное пособие для врачей военных лечебных учреждений под ред. Н.А. Ефименко, И.И.Ушакова. Москва, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. 2001г. 28-32, 43-50

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1.Наглядные пособия: слайды, рисунки, схемы операций

2.Технические средства: полилюкс.

3.Приложения - введение в лекцию новых данных.

ВВЕДЕНИЕ

В 2000 г. в России выявили 47,6 тысяч новых случаев колоректального рака, что на 11,6 тыс. (24%) превысило число заболевших в 1989 г. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тыс. больных раком ободочной и прямой кишки и 440 тыс. смертей от него.

В структуре онкозаболеваемости колоректальный рак составляет почти во всех экономически развитых странах Европы и Америки от 9 до 14%. В России доля колоректального рака достигла в 2000 г. 9,6% у мужчин и 11,4% у женщин.

Заболеваемость КРР в промышленно развитых странах, по сравнению с развивающимися, значительно выше. В России рак ободочной кишки выявляется в 1,2 раза чаще, чем прямой, противоположная тенденция характерна для Индии.

Средний возраст заболевших КРР в странах СНГ был минимален в Туркмении, Киргизии и Узбекистане (60-63 г.) и максимален в России, Беларуси и на Украине (65-70 лет) Около 85% случаев КРР приходится на возраст старше 55 лет.

В 2000 г. в России от КРР умерло 34,8 тыс. человек. В структуре смертности от ЗН ободочная кишка занимает 5-е ранговое место у мужчин и 3-е у женщин. Динамика заболеваемости и смертности при КРР имеет характерную тенденцию к росту. Прирост стандартизованных показателей смертности за последнее десятилетие наиболее выражен при раке ободочной кишки – 19%.

Среди стран Европейского Союза максимальные показатели смертности отмечены в Германии и Дании, минимальные – в Греции, Финляндии и Щвеции.

По данным программы SEER показатель 5-тилетней выживаемости в группе больных КРР в США составил 60%. Средний показатель по странам Европы находится на уровне 41%, в Восточной Европе и России – 30%. Несмотря на возросшие возможности ранней диагностики КРР, значительный процент больных выявляют в инкурабельном состоянии. Это обусловлено трудностями организации профилактических осмотров, слабой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, недостаточным обеспечением современной диагностической аппаратурой.

Причины возникновения колоректального рака не изучены в достаточ­ной степени. Однако данные о частоте этого заболевания в различных ст­ранах и у разных групп населения свидетельствуют об этиологической роли факторов внешней среди, питания. Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белками, легкоусвояемыми углеводами и мало содержит клетчатки. Предполагается, что возникновение, опухолей толстой кишки связано с изменением секреции желчи, состава желчных кислот и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Отмечена связь колоректального рака с общей калорийностью пищи. Среди факторов, увеличивающих риск заболеваемости раком толстой кишки, называют алкогольные напитки, и в первую очередь пиво. В разряд этиологических факторов рака толстой ки­шки входят такие химические вещества как асбест, афлявотоксин, малое количество аскорбиновой кислоты, витамина А.

Т.о., имеющиеся данные позволяют наметить программу профилактики рака толстой кишки, изменив рацион питания:

1. ограничить калорийность питания,

2. достаточное поступление витаминов, прежде всего А и С,

3. недопущение в пище животных белков и жиров,

4. достаточное поступление с пищей балластных веществ.

В этиологии колоректального рака имеет место и генетический фактор: наследственные синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, семейный полипоз. Частота малигнизации полипов колеблется от 10 до 50%, при диффузном полипозе она достигает 100%. В эту группу относятся язвенный колит, предшествующие операции на молочной железе и яичнике, уретероколостомия. Результаты генетико-эпидемиологических и молекулярно-генетических исследований злокачественных опухолей привели к всеобщему признанию концепции, что рак - это болезнь генома. Определение генов, вовлеченных в развитие наследственных онкологических заболеваний, практически полностью изменит тактику медико-генетического консультирования. Теперь нет необходимости рассчитывать вероятные риски возникновения опухоли у родственников больных, так как определение конкретной мутации конкретного гена в семье позволяет эффективно выявлять лиц, предрасположенных к злокачественным новообразованиям, и проводить раннюю (доклиническую) диагностику с последующим проведением профилактических мероприятий.