Введение. Прежде чем приступить к общей характеристике повреждений органа зрения и их классификации, необходимо в нескольких словах остановиться на терминологии

Прежде чем приступить к общей характеристике повреждений органа зрения и их классификации, необходимо в нескольких словах остановиться на терминологии, поскольку для военных медиков единство терминов является одной из важных предпосылок единства в методах организации оказания медицинской помощи.

Еще в 1959 году на страницах ВМЖ А.А. Вишневским и М.А. Шрайбером был предложен для использования в военно-медицинских целях термин "поражение" (слайд 2). Под этим термином авторы понимали это наиболее всеобъмлющий термин, предполагающий возникновение патологии вследствие воздействия разнообразных факторов внешней среды, включающий травмы и ранения, ожоги, отравления, заболевания после радиационного и биологического воздействия

Легко заметить, что в такой трактовке термин "поражение" является более широким понятием, чем "ранение", "ожог" и "травма". Можно даже сказать, что этот термин - всеобъемлющий, поскольку даже заболевание, вызванное воздействием только факторов внешней среды, также является разновидностью поражения. Этот термин получает все большее применение в военно-полевых хирургии и терапии, он уже используется в разрабатывающихся новых классификациях, в частности в ВПХ. Поэтому и в военной офтальмологии целесообразно придерживаться этого понятия и производных от него с одним лишь условием: болезни глаз считать поражениями только в том случае, когда они вызваны искусственно, например, путем применения биологического оружия. А это отнюдь не неверно: в 1982-1983 гг. на Кубе разразились эпидемия геморрагического вирусного конъюнктивита. Переболели почти все жители острова, стране был нанесен огромный экономический ущерб. Исследованиями эпидемиологов и вирусологов было установлено, что такое распространение эпидемии естественным путем, без специально поддерживаемого источника инфекции, практически исключалось.

Это дало основание Минздраву республики Куба, а затем и членам правительства, в т.ч. и Фиделю Кастро, сделать официальное заявление о том, что эпидемия искусственно генерируется на Кубе усилиями спецслужб ЦРУ США.

Стоит упомянуть, что до 1968 г. ни пикорнавирус, вызывающий этот конъюнктивит, ни сам геморрагический конъюнктивит не были известны. Не исключено, что этот вирус вообще "ускользнул" из соответствующей лаборатории и пошел гулять по свету.

1. ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ*

Поражения бывают несочетанные и сочетанные. Применительно к органу зрения несочетанными следует считать поражения только его самого, а сочетанными - одномоментные поражения глаз и других органов или систем организма человека. Помимо этого поражения делятся на некомбинированные и комбинированные. Под некомбинированными поражениями глаз следует понимать результат патогенного воздействия только одного поражающего фактора (например, механического). Комбинированное поражение предполагает, как минимум, одновременное воздействие двух факторов внешней среды, например, - термического и механического. Такие поражения называют, соответственно, двуфакторными. Если же поражение вызвано сразу тремя и более факторами, то оно называется многофакторным.

Сочетанные поражения часто бывают некомбинированными, но комбинированные, как правило, являются еще и сочетанными. Это объясняется тем, что одновременное воздействие двух и более поражающих факторов обычно происходит при взрыве, когда возможен выход энергии в виде различных поражающих факторов (термического, радиационного, механического и др.).

Естественно, что при взрывах фронт действия поражающих факторов достаточно широк и захватывает, как правило, не только область глаза (или другого узкого участка поверхности тела), но и другие органы, системы, участки тела.

В качестве основных поражающих факторов, патогенное действие которых на глаз точно установлено, в настоящее время учитываются шесть, а именно: механический /М/, термический /Т/, химический /Х/, радиационный /Р/, фото /Ф/, биологический /Б/.

С учетом этого, общая классификация поражений глаз представляется нам в следующем виде (слайд 3):