Задача 35. Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, бо­ли в горле при глотании

Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, бо­ли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: НЬ - 140 г/л, эритроци­тов 4,4x10¹²/л, ретикулоцитов - 0,9%, тромбоцитов 240, лейкоцитов 17х10⁹/л, СОЭ 27 мм/час. Лейкоцитарная формула: Б- О, Э- 1, нейтрофилы: метамие-лоцитов 5, П- 18, С- 55, Л- 20, М- 5.

1.Охарактеризуйте изменения в гемограмме, объясните механизмы данных изменений.

2.На основании жалоб, клинических и лабораторных данных сделать общее заключение о состоянии больной.

3.Какова причина развития лейкоцитоза в данном случае?

4.Какова причина развития лихорадки?

5.Каковы причины увеличения подчелюстных лимфатических узлов?

Задача 36

Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособ­ности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе - частые ангины. Такое состояние длится уже больше года.

При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Границы сердца расширены влево, АД - 190/100, частота дыхания - 25 в мин. В крови: Нв - 90 г/л, эритроциты - 3,2 х 10¹²/л, лейкоциты - 6,2 х 10⁹/л, рН - 7,3, осмо-ляльность плазмы превышает 290 мОсм/ кг Н₂О. Суточный диурез - 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порци­ях - 1010-1012, концентрационный индекс - 1,1. Клиренс креатинина - 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови — 17 ммоль/л, креатинина - 0,5 ммоль/л. В моче: белок - 1-1,92 г/л, молекулярной массой более 70000, (ин­декс селективности — отношение Ig G / трансферрин в моче более 0,1), лейко­циты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 5-6 в поле зрения (более 75% из них измененной формы и в виде теней), цилиндры - 2-4 в поле зрения (гиалино­вые и эритроцитарные).

1.Дайте оценку концентрационной функции почек в данном случае.

2.Дайте оценку фильтрационной функции почек.

3.Каковы механизмы развития протеинурии и гематурии.

4.Сделайте заключение по приведенному анализу крови.

5.Назовите причины повышения АД у данного больного.