Пересадка ткани

Пересадка ткани при БП в основном ограничена исследовательскими центрами. В настоящее время читается, что имплантация допаминэргиеских клеток плода пациентам с БП может уменьшить тяжесть заболевания и повысить эффективность действия леводофы³. По этическим соображениям эти операции производятся в США редко.

Другим возможным источником ткани для трансплантации является мозговое вещество надпочечников самого больного. Однако, после первоначальных оптимистичных результатов⁴, при последующих исследованиях не удалось получить значительных результатов. Поэтому ее эффективность представляется умеренной^5-7.

Паллидотомия ^8,9

Эффект паллидотомии может быть связан с одним из следующих механизмов: прямое повреждение части внутреннего сегмента бледного шара с перерывом паллидо-fugal проводящих путей, или уменьшением сигналов, поступающих в медиальные отделы бледного шара (особенно из субталамических ядер) (см. Патофизиология, с.65). Раньше эта операция проводилась с помощью стереотаксической радиохирургиии, в настоящее время после подтверждения с помощью электростимуляции нахождения цели используются радиочастотное или криоповреждение.

Электростимуляция: сама стимуляция глубинных отделов мозга в области внутренней части бледного шара¹¹ и субталамических ядер может приводить к ¯ паркинсонических симптомов¹² без окончательного разрушения ткани.

Показания

1. пациенты, устойчивые к медикаментозной терапии (включая использование комбинированной терапии несколькими препаратами). Однако, некоторые авторы считают, что паллидотомия может быть более эффективной, если она проводится раньше

2. основные показания (по результатам опроса¹³): пациенты с дискинезиями, вызванными приемом леводофы (особенно при сочетании их с болезненными мышечными спазмами). Первоначальные результаты показали, что они очень хорошо реагируют на паллидотомию

3. пациенты с наиболее выраженной ригидностью или брадикинезией (односторонней или двусторонней), чередованием состояний, когда препарат действует и не действует или дистонией. Так же может наблюдаться и тремор, но если он является основным симптомом, лучшей целью является вентральное промежуточное ядро таламуса (как для разрушения – таламотомии, так и для стимуляции)¹⁴