Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Функциональная нейрохирургия

Функциональные противоболевые нейрохирургические вмешательства см. Противоболевые вмешательства, с.364.

Картирование мозга

Методики для уточнения локализации определенных зон мозга используются при операциях по поводу припадков, а также при вмешательствах на образованиях, располагающихся в функционально важных областях мозга. Для большинства из этих методов требуется, чтобы пациент бодрствовал, а само вмешательство проводилось под м/а с седацией.

Моторную кору можно определить как у бодрствующего пациента, так и у находящегося в наркозе. В последнем случае необходимо за 15-30 мин до использования электростимуляции устранить действие парализующих миореклаксантов и сделать так, чтобы train-of-four мышечные сокращения были видны.

ССВП могут быть использованы для локализации чувствительной коры у пациентов в наркозе (см. с.550).

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Исторические сведения

{До появления эффективных препаратов для лечения болезни Паркинсона (БП) использовали хирургические методы.} Ранним вариантом операции была перевязка передней ворсинчатой артерии. В связи с вариабельностью зоны ее кровоснабжения изменения часто выходили за пределы желаемых (бледный шар), а результаты были мало предсказуемыми (см. с.751). В 50-х гг стала применяться передне-дорсальная паллидотомия, однако ее долговременный эффект касался в основном ригидности, в то время как улучшения тремора и брадикинезии практически не наступало¹. В дальнейшем предпочтительной мишенью становится вентро-латеральный таламус. Разрушения в этой области оказались наиболее эффективными по воздействию на тремор. Однако, в действительности тремор часто не является наиболее инвалидизирующим симптомом, т.к. особенно вначале это только тремор покоя (который в дальнейшем может превратиться в постоянный). Более влияющими симптомами часто являются ригидность и брадикинезия. Кроме того, при этом вмешательстве устраняется только тремор противоположной половины тела, а двусторонняя таламотомия не рекомендуется в связи с очень высоким риском послеоперационной дизартрии и нарушений походки. В конце 60-х гг после внедрения в практику препарата L-допа кол-во производимых таламотомий резко сократилось².

Однако, в какой-то момент у большинства пациентов возникают проблемы, связанные с ПД и/или устойчивостью к противопаркинсоническим препаратам (см. Противопаркинсонические препараты, с.66). Операции по пересадке ткани (напр., мозгового слоя надпочечников) дают только незначительный эффект (см. ниже). В связи с этим наблюдается возрождение интереса к методикам разрушения или стимуляции, где в качестве мишени используется задне-вентральная часть бледного шара. {Пионером этих вмешательств был Лекселл, который начал их делать еще в то время, когда основным методом была таламотомия¹.}