Тема 2. Клиническая гигиена медицинского персонала

Занятие №2

Клиническая гигиена медицинского персонала как неотъемлемая часть ухода за больными. Техника безопасности труда при уходе за хирургическими больными. Правила работы с дезинфицирующими растворами. Первая помощь при отравлении ими.

Цель занятия. Студенты знакомятся в широком смысле с понятием клинической гигиены медицинского персонала.

Студенты знакомятся и проходят инструктаж по технике безопасности во время ухода за хирургическими больными, изучают правила работы с дезинфицирующими растворами, оказания первой помощи при отравлении ими.

План занятий. Занятие проводится в хирургическом отделении в форме беседы в учебных комнатах.

Содержание занятия.

Клиническая гигиена медицинского персонала

как неотъемлемая часть ухода за больными

Среди основных элементов общего ухода за больными клиническая гигиена персонала занимает ведущее место и является важным звеном в предупреждении внутрибольнич-ной инфекции. Основная цель – защита больных, самого персонала и людей вне больницы от внутрибольничной инфекции.

Медицинский персонал всех рангов является важным объектом клинической гигиены. Значение гигиены персонала объясняется их ролью в развитии и предупреждении осложнений у хирургических больных.

Имеет значение контактные связи медперсонала: опасность представляет не только занос инфекции в хирургический стационар, но и распространение ее в пределах стационара, а также вынос инфекции за его пределы. Этим определяются цели гигиены медперсонала в хирургии: защита от угрозы переноса ему инфекции, защита самого персонала и людей, с ним контактирующих вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Изоляция и дезинфекция – главные принципы клинической гигиены персонала. Основная цель практической хирургии – приблизить уровень гигиены в хирургии к уровню асептики.

Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии включают правила сбора и обработки выделений, обработки одежды, личных вещей, обработка помещений.

Техника безопасности при уходе

за хирургическими больными

Высокая насыщенность приборами и аппаратами современного хирургического стационара – источник взрыво- и пожароопасности. Но большую проблему представляют дезинфицирующие средства, применяемые в хирургии, из-за их местных и общих токсических свойств. К мерам предосторожности относят проведение инструктажа, периодических медицинских осмотров медперсонала, строгое соблюдение правил приготовления растворов, их расфасовки, хранения, работы с химическими моющими и дезинфицирующими средствами.

Правила работы с дезинфицирующими растворами. Первая помощь при отравлении ими

К работе с дезинфицирующими растворами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам к работе не допускаются, а при появлении реакции у сотрудника отделения, он незамедлительно отстраняется от работы.

Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфекционных средств проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона, хлорамина и других растворов, проводят в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе. По окончании работы руки моют и смазывают специальным смягчающим или детским кремом.

Оказание первой помощи при попадании дезинфек-тантов на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути, пищеварительный тракт зависит от дозы, концентрации и токсических свойств препарата. Характерной особенностью для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на незащищенную кожу необходимо обильно мыть пораженное место проточной водой. При отравлении через дыхательные пути пострадавшего немедленно выводят из помещения на свежий воздух, дают прополоскать рот и носоглотку водой. Во всех случаях показано питье теплого молока с питьевой содой или минеральной водой. В тяжелых случаях, по показаниям даются сердечные, седативные, противо-кашлевые средства, проводится ингаляция кислорода. При отсуствии эффекта показана госпитализация.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При попадании в желудок показаны промывание его раствором питьевой соды, магнезией (1–2 столовых ложки на стакан воды), 6–15 каплями нашатырного спирта, а также прием молока.

При отравлении формальдегидом во всех случаях к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта.

Занятие № 3

Правила обработки рук и гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы с биологическими материалами.

Цель занятия. Студенты знакомятся с правилами обработки рук и гигиенического содержания тела, требованиями к одежде, правилами ношения одежды.

Студенты знакомятся с понятием «бактерионоси-тельство» среди медперсонала, его выявлением, профилактикой и лечением, лабораторными исследованиями и прививками, проводимыми персоналу. Изучаются правила работы с биологическими материалами.

План занятий. Занятие проводится в хирургическом отделении и в форме беседы в учебных комнатах.

Содержание занятия

Правила обработки рук

Среди изучаемых проблем немаловажное место занимает изучение показаний и способов проведения гигиенической обработки рук персонала в хирургии (вне подготовки к операции).

С точки зрения практического обеспечения дезинфекции рук, необходимы наличие жидкого мыла с дозатором, либо мыла в мелкой расфасовке и индивидуальных полотенец с их ежедневной сменой. С этой целью применяют гексахлорофеновое мыло, средства для дезинфекции рук (80% раствор этилового спирта, 0,5% раствор хлоргексина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,6% раствор хлорамина и др.). Частое мытье рук медперсоналом – важнейший принцип клинической гигиены хирургического стационара.

Гигиеническое содержание тела

Гигиенические требования к состоянию тела медперсонала в хирургии неразрывно связаны с понятием санации персонала, периодичностью профосмотров, мероприятиями по санации.

Отсюда и предлагаются способы поддержания гигиенического состояния тела медперсонала. Перед началом работы и после ее окончания необходим прием душа медицинским персоналом. Дополнительно это следует проводить после контакта с гнойно-инфекционными больными, после работы в гнойной перевязочной, обработки тела и смены белья лежачих тяжелых больных с гнойно-хирургической инфекцией и пролежнями.

Требования к одежде

Основные требования к внешнему виду студентов на занятиях соответствуют требованиям к медперсоналу. Теоретические основы назначения и правила ношения медицинской гигиенической одежды – халата, колпака, маски, обуви – неразрывно связаны с функционированием хирургического стационара. Правило ступенчатости принципа изоляции – основной закон рационального ношения медицинской одежды. Выполнение правил ступенчатости обеспечивается скрупулезным соблюдением зоны безопасности. Особенно это касается работы в перевязочных, процедурных, в максимальной степени – в операционном блоке.

Правила ношения одежды медперсоналом

В качестве мер изоляции имеет важное значение правильное ношение медицинской гигиенической одежды – шапочки, халата и сменной обуви с безукоризненным соблюдением правил ступенчатости.

Особое значение в хирургии придают правильному ношению медицинского колпака с полной изоляцией и соблюдением достаточной зоны безопасности волосяного покрова головы – огромной площади, способной собирать, накапливать и распространять пыль с микроорганизмами. Волосы должны быть полностью убраны под колпак. Разумеется, в хирургии более привычны с этих позиций прически с коротко стриженными волосами.

Гигиенические требования предъявляются к медицинскому халату и правилам его ношения: он должен полностью перекрыть личную одежду с достаточной зоной безопасности. Поэтому не соответствуют этим требованиям короткие халаты, с недлинным рукавом, а при ношении – не застегнутые на пуговицы. Кроме того, не только желательно, но и целесообразно проводить частую смену медицинского колпака и халата.

Аналогичны требования к личному белью и личной одежде под медицинским халатом. Целесообразно носить под халатом рабочую (сменную) одежду. Рабочая одежда должна быть из хлопка или льна, рубашка – с короткими рукавами. Воротник одежды должен прикрываться халатом, а рукава халата должны закрывать рукава рабочей (сменной) одежды. Предпочтительно носить в хирургическом стационаре в качестве компонента личной одежды узкие брюки, как мужчинам, так и женщинам. Важное значение имеют частая смена, стирка с кипячением и утюжка рабочей одежды не реже, чем 1–2 раза в неделю.

Также необходимо и целесообразно ношение специальной (сменной) обуви в хирургическом стационаре с соблюдением определенных правил. Рациональный выбор такой обуви определяется правилами ступенчатости (без зияний и отверстий) и возможностью гигиенической обработки и дезинфекции (из гладких нетканых материалов). Необходима частая влажная обработка сменной обуви – ежедневно, а при необходимости и чаще.

В гигиеническом отношении надо придерживаться рационального ношения и обработки наручных часов, колец, украшений, с возможностью их дезинфекции. По- возможности часы и украшения на рабочее время должны сниматься. Ногтевые пластинки должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком.

Большое значение придается ношению и приемам надевания бахил, хирургических марлевых масок. При использовании марлевых масок следует отказаться от применения жирной косметики. Минимальное количество слоев медицинской маски – 4. Имеет значение ношение масок средних и больших размеров, исключаются из употребления самодельные маски малых размеров и меньших слоев. Маски необходимо менять ежедневно, а после контакта с гнойно-хирургическими больными – каждый раз.

Имеются особенности поведения медперсонала при посещении операционных и перевязочных залов – в обязательном порядке проводится смена халатов. К гигиеническим принципам поведения медицинского персонала вне стен больницы главным образом относится смена не только халатов, но и сменной одежды, обуви.

Важно соблюдение принципов гигиенического содержания помещений для переодевания, работы и отдыха медперсонала хирургии, а также и гигиены выделений медперсонала. Помещения, где переодевается медперсонал, регулярно убирается с применением дезинфицирующих средств. Перед посещением туалета сменная одежда, особенно медицинский халат и колпак, должны оставаться в помещении для переодевания.

Бактерионосительство среди

медицинского персонала, выявление, санация

Для осуществления контроля за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

1. Регулярная качественная диспансеризация медицин-ского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами министра здравоохранения Российской Федерации;

2. Плановое и по эпидемиологическим показаниям бактериологическое обследование медперсонала, согласно действующим приказам;

3. Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительных.

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

Источниками экзогенной инфекции среди медперсонала являются носители стафилококка и воздух.

Диспансеризация персонала хирургического отделения и ежеквартальное обследование на носительство патогенного стафилококка имеют важное значение в профилактике внутрибольничной инфекции. Согласно приказу МЗ СССР №720-78 каждый поступающий на работу в медицинское учреждение проходит полный медицинский осмотр, включающий обследование хирурга, терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и гинеколога (женщины). Обследование персонала хирургических отделений на носительство золотистого стафилококка проводится 1 раз в квартал. При обнаружении стафилококка в носоглотке после консультации ЛОР-врача проводят санацию; полоскание зева и закапывание в нос по 2–3 капли растворов фурациллина (1:5000) или 1% раствора борной кислоты, настоя листьев эвкалипта в течение недели. После санации проводят 3-х кратные повторные посевы на носительство без отстранения сотрудника от работы.

К мероприятиям, блокирующим возникновение внутри-больничной инфекции и обеспечивающим своевременную изоляцию ее источника, относятся:

1) Постоянный бактериологический контроль и обследование возможных источников и путей ее распространения. Бактериологическому контролю подлежат: в операционном блоке – тазы и щетки для мытья рук, смывы с рук участвующих в операции, кожа операционного поля, столик анестезиолога, маски, дыхательные элементы наркозных аппаратов, ларингоскоп, роторасширитель; в послеоперационных палатах – кровати, полотенца медицинского персонала, смывы с рук персонала; в перевязочной – столы для перевязок, полотенца для персонала, халаты, руки персонала и врачей, рабочий стол перевязочной сестры.

Бактериологический контроль санитарно-гигиенического состояния медицинских учреждений осуществляется ежемесячно, контроль стерильности перевязочного и шовного материала, инструментов, операционного белья, рук хирургов и операционного поля – еженедельно.

2) При выявлении у сотрудников отделения воспалительных процессов, заболеваний или признаков общего недомогания они временно отстраняются от исполнения служебных обязанностей вплоть до полного выздоровления.

Лабораторные исследования

и прививки, проводимые персоналу

Ежегодно – при проведении медицинского осмотра выполняется лабораторное исследование, включающее общий анализ крови и мочи, исследование крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), реакцию Вассермана (RW), австралийский антиген – на гепатит В (HbsAg) и вирус гепатита С (анти HCV). Другие анализы – по показаниям.

Флюорография органов грудной клетки провидится: до 40 лет – 1 раз в 2 года, после 40 лет – ежегодно.

Ежегодный медосмотр включает осмотр хирурга, терапевта, дерматолога, окулиста, стоматолога и ЛОР-врача, у женщин – дополнительно гинеколога.

До начала эпидемии гриппа проводится прививка от гриппа, особенно персоналу амбулаторного звена лечебно-профилактических учреждений. Также проводится прививка от гепатита, в первую очередь медицинским работникам, работающим в отделениях и службах хирургического профиля.

Правила работы с биологическими материалами

При заборе крови на биохимическое исследование пробирки с кровью помещаются в специальный чемоданчик, в котором и доставляются в клиническую лабораторию.

Весь биологический материал из хирургического стационара (операционная, перевязочная, процедурные) собирается в специальную емкость и заливается 3–5 % раствором хлорамина. После экспозиции в течение 1 часа материал направляется на утилизацию в контейнерах. Другие пути обработки, включая использование мусорных емкостей без обработки, запрещается.

Контрольные вопросы:

1. Каково значение клинической гигиены медперсонала в предупреждении осложнений у хирургических больных?

2. Перечислите цели гигиены медперсонала в хирургии и основные методы реализации этих целей.

3. В чем заключаются особенности гигиены медицинского персонала в хирургии по сравнению с другими областями медицины?

4. Каковы требования и способы поддержания гигиены тела медперсонала в хирургии?

5. Какие требования предъявляются к технике безопасности при уходе за хирургическими больными?

6. Правила работы с дезинфицирующими растворами в хирургии.

7. Принципы оказания первой помощи при отравлении дезинфицирующими растворами.

8. Что является наиболее характерным при попадании химических средств дезинфекции и стерилизации на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути?

9. В чем заключается первая помощь при попадании средств дезинфекции в желудок?

10. Как проводится гигиеническая обработка рук медперсонала и их дезинфекция?

11. Как правильно носить гигиеническую медицинскую одежду? Каких правил при этом следует придерживаться?

12. Как выявляется бактерионосительство среди медицинского персонала и проводится его санация?

13. Какие лабораторные исследования и прививки проводятся персоналу?

14. Назовите правила работы с биологическими материалами.