З а я в л е н и е

1 2

1. Ф.И.О. ___________________________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________

3. Место жительства (контактный телефон) _______________________________

____________________________________________________________________

4. Телефоны: код города __________ служебный __________________________

домашний _____________________ мобильный ___________________________

e-mail:_________________________ http://________________________________

5. Место учебы (курс, факультет)/работы (должность) ______________________

____________________________________________________________________

6. Образование: дата поступления/окончания факультета ______________________

________________________________________________________________________________

специальность по диплому _____________________________________________

ученая степень, звание ________________________________________________

прочие данные по образованию _________________________________________

7. Категория участника ________________________________________________

8. Номинация и тема конкурсной работы: ________________________________

____________________________________________________________________

9. Публикации, участие в научных проектах и конференциях (указать места проведения) ________________________________________________________

___________________________________________________________________

Прошу Вас зарегистрировать меня в качестве участника ежегодной Всероссийской олимпиады научных и студенческих работ в сфере профилактики наркомании. Выражаю поддержку идее проведения Олимпиады и заинтересованность участия в ней. С Положением об Олимпиаде ознакомлен и с условиями её проведения согласен.

Дата ______________ Подпись ______________

Приложение № 2

Регистрация участников Олимпиады (образец)

Федеральный округ	Код региона	Номинация	Регистрационный номер	Итоговый номер

Центральный	Москва-77				Ц772001

Список сокращенных наименований федеральных округов, используемый при регистрации:

Центральный	ц
Северо-Западный	сз
Южный	ю
Северо-Кавказский	ск
Приволжский	п
Уральский	у
Сибирский	с
Дальневосточный	д