Status preasents

ANAMNESIS MORBI

со слов родителей сегодня за 1 час до поступления ребенок неудачно упал на правую руку, на улице. Родителями доставлен в травм, пункт ОДБ, оказана помощь и направлен в т\о.

________________________________________________________________________________________________

ANAMNESIS VITA

Нәресте (ребенок от)______5_____________жүктілік (беременности)_______________5__________________

Босанудан (родов). Жүктілік ағымы патологиясыз. Үзілу қayiптi 1-ші жартысында. 2-ші жартысында ЖРВЖ. Тұмау. Мамандығына байланысты қауіпті жағдайлар, қан аздық, гестоз, анасының зиянды әдеттері тағы басқа... (Течение беременности без патологии, угроза прерывания в 1-ой половине, профессиональные вредности, анемия, гестоз вредные привычки матери и т.д.)___________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Босану мерзімінде. Мерзімінен бұрын. Кейін____________________ апта, жедел түрде, жылдам, босану әрекетінің әлсіздігі (Роды: срочные слабость родной деятельности ____________________________________

Туғандағы салмағы (Вес при рождении)_3100_______Бас шеңбepi (окр. гол.)______ APCAR бойынша

бағалануы (оценка по APCAR)_______________(балл (баллов). Туа салып даусы шықты. Шықпады.

Кіндігіне оралып туылды т.б. жағдайда (закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и др.)__________

_____________________________________________________________________________________________

Емізуге____1______тәулікте берілді. Емyi белсенді, әлсіз. Ембеді (к груди прололожен на__1_______________

сутки, сосал активно, слабо, не брал грудь). Перзентханадан___4___________тәулікте шығарылды.

Бастау бөлімшесіне өткізді (выписан из роддома на сутки, переведен на 2-ой этап выхаживания

DS)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нәрестелік кезеңінің ағымы - ерекшеліксіз. Ұйқысы тынышсыз. Құсуы (течение периода

новорожденности без особенностей, беспокойно спал, срыгивал)________________________________________

Алдын алу екпелері (Профпрививки)_ВСЕ ПО ВОЗРАСТУ_______________________________________

Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции)_____ НЕ ОТМЕЧАЛОСЬ_____________________

Тұқым қуалау аурулары (Наследственные заболевания)___НЕТ_________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)____не сосоит

_________________________

Ата-анасының денсаулығы зиянды (Заболевания родителей, вредные привычки)__НЕТ_____

_______________________________________________________________________________________________

Қоршаған орта (Эпид. окружение) жұкпалы аурулармен қарым-қатынаста болды / жок (контакт с инфекционными больными был / нет, контакт с туберкулезом был / нет)

Жанұяның әлеуметтік-экономикалык жағдайы (Социально-экономический статус семьи)____________________

Гемотрансфузиялық анамнез (Гемотрансфузический анамнез) соңғы 6 ай ішінде инъекция алған (за последние 6 месяцев инъекции получал) / жок (нет), тiс дәрігерінде емделген (зубы у стоматолога лечил), тiс жұлдырған (удалял) / жок (нет)

Гемотрансфузиялар (Гемотрансфузии)__НЕТ_____ қайда, қашан (где и когда)___________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оталар (қайда, қашан) (Операции (где и когда) _________________________________________

STATUS PREASENTS

ДЖ(ЧД)___26_____________ЖЖ (ЧСС)_100_____________ҚҚ (АД)_____________________________

Жалпы жағдайы (Общее состояние)______СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ_____________________________

Дене бітімі (Телосложение)_НОРМОСТЕНИЧЕСКОЕ___ тepi қабаты (Кожные покровы) ЧИСТЫЕ ОБ.ОКР.

Көңіл күні (Самочувствие)__СТРАДАЕТ Eci (Сознание)_ЯСНОЕ _Тәбеті (Аппетит)СНИЖЕН

Неврологиялық статус (Неврологический статус)___БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ______________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tepi асты май қабатының дамуы (Подкожно-жировой слой развит)___УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО____________

Физикалық дамуы (Физическое развитие)_____В НОРМЕ__________________________

Лимфа түйіндері (Лимфоузлы) _НЕ УВЕЛИЧЕНЫ_______________________________

Көрнекі шырышты қабаттары (Видимые слизистые)___ЧИСТЫЕ___________

Сүйек бұлшық жүйесі (Костно-мышечная система)___СМОТРЕТЬ ЛОКАЛЬНО______________

________________________________________________________________________________________________

Аңқасы (Зев)_________СПОКОЕН_________мұрын арқылы тыныс алуы (Дыхание через нос)

Өкпесінде тынысы везикулярлық. Қатаң, бәсеңкі. Жиілеген. Әр түрлі калибрлі қырылы бар. Жоқ (В легких дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное, учащенное, хрипы разнокалиберные есть, нет)

________________________________________________________________________________________________

Перкуторлық дыбыс (Перкуторный звук)___ЯСНЫЙ_________________________

Жүрек: үндері ырғақты, анық, бәсеңкі. Жиілеген (Сердце: тоны ритмичные, ясные, приглушенные

учащенные)_____________________________________________________________________________________

Жүрек шекарасы қалыпты. Солға қарай ұлғайған (границы сердца в норме, расширены влево)_______________

________________________________________________________________________________________________

Тілі таза (Язык чистый)________________________________Іші: өзгepicciз. Жұмсақ. Ауырсынусыз (Живот

мягкий, безболезненный)__________________________________________________________________________

Бауыры. Көк бауыры ұлғайған иә, жоқ (Печень, селезенка увеличены да, нет)_____________________________

«Соғу» белгісі екі жағынан да тepic (Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон) _______________

________________________________________________________________________________________________

Несеп шығаруы еркін. Өзгеріссіз (Мочеиспускание без особенностей, свободное)__________________________

Нәжіс күнделікті. Іш қатуына бейімділігі. Іш қатуы. (Стул ежедневный, склонность к запором, запоры)________

________________________________________________________________________________________________

STATUS LОCALIS:В области средней трети правого предплечья определяется отек, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, деформация. Движения в лучезапястном суставе ограничены. Конечность в вынужденном положении. Осевая нагрузка болезненна.