Дополнительные методы обследования

Исследования	На начало курации	На конец курации	Вывод
ОАК
ОАМ
Биохимические анализы крови
ЭКГ (заключение)
ФГДС (заключение)
R- исследование
Др.исследования

Лист динамического наблюдения.

Дни наблюдения/дата

Диета (стол №)

Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное

Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный

Сознание: Ясное (Я) Спутанное (С) Отсутствует (О)

Положение: Активное Пассивное Вынужденное

Двигательная активность: Самост. Требует помощи

Настроение N

Сон: Нормальный Нарушенный

Аппетит: Нормальный Нарушенный

Т тела ºС

Дыхание: ЧДД Одышка Удушье

А/Д мм.рт.ст.

Пульс уд. в 1 мин

Отеки (локализация)

Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь

Кашель: Сухой С мокротой

Стул: Жидкий Оформленный Запор

Диурез, мл

Количество выпитой жидкости, мл

Масса тела, кг

Купание: Душ Ванна Частичное

Смена белья: Нательное Постельное

Температурный лист.

№ карты………… № палаты…………….

ФИО пациента……………………………………………………………………..

Дата

День болезни

День прибывания в стационаре

П

АД

Т⁰

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

Дыхание

Вес

Выпито жидкости

Сут кол-во мочи

Стул

Ванна

Сестринский процесс.

Дата	Сестринский диагноз (по классификации)	Цели	Планирование и сестринские вмешательства	Полученный результат и его оценка
краткосрочные	долгосрочные	независимые	зависимые

Сестринский процесс.

Дата	Сестринский диагноз (по классификации)	Цели	Планирование и сестринские вмешательства	Полученный результат и его оценка
краткосрочные	долгосрочные	независимые	зависимые

Оценка применяемых средств.

Название препарата (латинское)	Фармакологическая группа	Фармакологическое действие	Кратность приема, доза	Способ введения	Побочные эффекты (симптомы) возможные и имеющиеся у больного

Рекомендации пациенту.

Больной(ая)_______________________ находился(лась) в __________________

отделении больницы №__________ с ____________ по_________________20 г

Поступил(а) с жалобами (кратко)_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проведено обследование (кратко)_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход)____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В результате проводимого лечения наблюдается положительная

(отрицательная, без динамики/ динамика/ указать какая) ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выписывается в _____________________________________________состоянии

Даны рекомендации: по диете (подробно)________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по фитотерапии______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по образу жизни (двигательная активность, отдых, вредные привычки)_______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ПРАВИЛА оформления