Эталон ответа к задаче № 33

1. Гигантская миома матки. Гиперменорея.

2. УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические, микробиологические анализы, РКС, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

3. Имеет место гигантская субсерозная миома матки.

4. Норма.

5. Норма.

6. Норма.

7. Норма.

8. Гигантская миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперменореи.

9. Позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность.

10. Мено- и метроррагии, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца – «миомное сердце».

11. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

12. - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

- Быстрый рост опухоли.

- Атипичные формы миомы.

- Нарушение функции соседних органов.

- Кровотечения, приводящие к анемизации.

- Выраженный болевой синдром.

- Сочетание миомы с аденомиозом.

- Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

- Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

- Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

- Злокачественное перерождение.

- Нарушение репродуктивной функции.

- Некроз узла миомы.

- Перекрут ножки субсерозного узла.

- Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

13. 1). Консервативно-пластические операции:

консервативная миомэктомия;
дефундация;
высокая ампутация матки;
откручивание рождающегося субмукозного узла;
гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

· лапаротомия;

· лапароскопия.

14. 1). Диетотерапия (редукционная при повышенной массе тела; богатая железом – при кровотечениях); соки (антиэстрогеновый эффект) – абрикосовый, персиковый, картофельный; воды – «Смирновская», «Ессентуки».

2). Фитотерапия (для уменьшения кровотечения – кровохлебка, пастушья сумка, настойка водного перца; противовоспалительное действие – зверобой, ромашка, календула; седативное действие – пустырник, валериана; антипролиферативное действие – индинол).

3). Витаминотерапия (витамины А.С.Е).

4). Гормональное лечение. Проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

· Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

· Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

· Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

· Антигонадотропины (даназол, гестринон).

· Антиэстрогены (тамоксифен).

· Антипрогестины (мифепристон).

5). Антифибротики (пирфенидон).

Перспективным методом консервативного лечения считается эмболизация маточных артерий.

15. 1). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в течение 3-х месяцев (предоперационная подготовка);

2) консервативная миомэктомия;

3) КОКи (новинет) 3 месяца;