З А Д А Ч А № 35

Пациентка В., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.

Анамнез: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания – грипп, ангина, скарлатина, болезнь Боткина, аппендэктомия. Менструации с 10 лет, установились сразу, через 30 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последние 2 года – обильные, по 7 дней. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 2 беременности: первая закончилась своевременными родами (масса ребенка 4000,0 г), вторая – искусственным абортом на сроке 12 недель, без осложнений. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет. Гинекологические заболевания: хронический эндомиометрит, миома матки, генитальный хламидиоз.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На 2 см выше лона определяется верхний полюс плотного образования, исходящего из малого таза. Мочится часто, без резей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Страдает запорами.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка деформирована, рубцово изменена, имеется эктропион. Матка увеличена до 14 недель беременности с множеством миоматозных узлов, в области дна пальпируется узел диаметром 10 см. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 98*90*80 мм, полость матки не расширена, в области дна - субсерозный узел, диаметром 10 см, изоэхогенный, много мелких субсерозных узлов диаметров 20 мм, 25 мм, 18 мм, 40 мм. Эндометрий толщиной 8 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса (27-й день цикла): Эндометрий в фазе секреции, поздняя стадия, хронический неактивный эндометрит. Хронический эндоцервицит.

5. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, имеется рубцовая деформация наружного зева, эктропион шейки матки.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Что могло способствовать возникновению миомы матки у данной пациентки?

8. Назовите основные клинические симптомы при миоме матки.

9. С чем следует дифференцировать миому матки?

10. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

11. Какие группы гормональных препаратов используются при лечении миомы матки?

12. Назовите фоновые заболевания шейки матки.

13. Каков план лечения данной пациентки?

14. Каков объём операции у данной пациентки?

15. Какие виды операций применяются при миоме матки?