Больной А., 29 лет, шофер, поступил в стационар с жалобами на боль в зеве при глотании, повышение температуры до 38°С, боль в костях и суставах, кровоточивость десен, нарастающую общую слабость.
Заболел две недели назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появилась боль в зеве при глотании, головная боль. Участковый врач диагностировал ангину и назначил ампициллин внутрь, полоскание зева раствором фурациллина. Однако лихорадка продолжалась, начала беспокоить боль в костях, появилась кровоточивость десен. Наблюдалось однократное носовое кровотечение. При амбулаторном исследовании крови выявлены анемия и высокий лейкоцитоз.
Состояние тяжелое. Больной адинамичен. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Кровоизлияния на коже конечностей. Выраженная гиперплазия десен и миндалин. Язвенно-некротические изменения в ротовой полости. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Систолический шум на верхушке сердца, тоны приглушены, тахикардия, АД 100/65 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их болезненна.
|
|
Анализ крови: Эр. 3,0·1012/ л; Нв - 90 г/л; Цв. пок. - 0,9; тромбоциты- 65·109/л; Лейкоц. 26·109/л; Эоз.- 1%; сегм. - 33%; лимф. - 10%; мон.- 5%;
миелобласты.- 51%; СОЭ - 60 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. | Ваш предварительный диагноз? |
2. | Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для постановки клинического диагноза? |
3. | Перечислите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз? |
4. | Назовите особенности лейкоцитарной формулы крови при данном заболевании. |
5. | Назовите причины анемии и тромбоцитопении, развивающихся при данном заболевании. |
6. | Какие осложнения угрожают больному? |
7. | Назовите основные причины смерти больных с данной патологией. |
8. | Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания. |
Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Р.М. Фазлыева |
ГОУ ВПО
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 06010365 (Педиатрия)
Дисциплина – внутренние болезни
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ