Ситуационная задача № 22

Больной Т., 33 лет, поступил в клинику 12 августа. В течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40 ⁰С, в течение 6 дней повторялись ознобы; в последующем температура до 21 дня была субфебрильной.

Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита, жажду. С 8 августа стал плохо видеть. 10 августа появилась сыпь на коже.

При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе пятнистая энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный, мягкий, АД 110/90 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии. Печень своим нижним краем выступает на 3 см из-под реберной дуги, плотная и болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. На 7-й день болезни выпил 2200мл воды, выделил мочи – 750мл, за следующие сутки выделил 350мл мочи. На 9-й день – 150мл. Жаловался на сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице. Пульс 60 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80мм рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1008, белок – 3,3‰, эритроциты свежие 10-12 в п/з, цил. гиалиновые 5-6 в п/з.

Вопросы к задаче:

1.	Определите ведущие синдромы в клинике заболевания
2.	Поставьте предварительный диагноз
3.	Дифференциальный диагноз?
4.	Лечение?
5.	Какие лабораторные исследования необходимо провести?
6.	Показания для проведения гемодиализа
7.	Правила выписки
8.	Диспансерное наблюдение

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Фазлыева Р.М.

ГОУ ВПО

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 06010365 (Педиатрия)

Дисциплина – внутренние болезни

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ