Ситуационная задача №16. Больной К. 53 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на кашель, сопровождающийся выделением обильной гнойной мокроты (иногда с прожилками крови)

Больной К. 53 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на кашель, сопровождающийся выделением обильной гнойной мокроты (иногда с прожилками крови), неприятного запаха по утрам, одышку при небольшой физической нагрузке. Страдает хроническим гнойным бронхитом более 20 лет. Углубленного обследования не проходил. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. В детстве перенес корь, неоднократно - пневмонии.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы землистого цвета, цианоз лица, акроцианоз. Пальцы рук в виде “барабанных палочек”, ногти - “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно - чередование коробочного звука с участками притупления и нормального легочного звука. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя - III ребро. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на над легочной артерией, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, мягкоэластической консистенции, болезненна при пальпации. Пастозность голеней.

Результаты обследования:

Анализ крови: Эр. – 4,5 ·10¹²/л , Нв - 105 г/л, Цв.п.- 0,8, Л. - 8,5 ·10⁹ /л, э.-4%, n.-7%, c. - 68%, лим. - 19%, м. - 2%, СОЭ - 50 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1010, белок - 1,32‰, Л.- 4-5 в п. зр. эр. 2-3 в п.зр., единичные гиалиновые цилиндры.

Анализ мокроты: гнойная, микроскопически - большое количество лейкоцитов, слизи.

Рентгенография грудной клетки: деформация и ячеистость легочного рисунка с обеих сторон.

Бронхография цилиндрические и мешотчатые расширения нижнедолевых бронхов с обеих сторон и их деформация.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные клинические симптомы данного заболевания.

2. При каких заболеваниях могут встречаться сходные жалобы?

3. Какие дополнительные обследования необходимы для дифференциальной диагностики этих заболеваний?

4. Сформулируйте диагноз.

5. Назовите основные этиологические факторы болезни.

6. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

7. В чем состоит профилактика данного заболевания?

8. Назовите осложнения данного заболевания.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии