Ситуационная задача №34

Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движения в правых конечностях.

Объективно:

Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis). При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширенны вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС- 98 в мин., на верхушке 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД- 100/70 мм. рт ст., печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна, голени пастозны.

Вопросы к задаче:

1. Что является этиологическим фактором данного заболевания?

2. Назовите большие, малые и дополнительные диагностические критерии данного заболевания.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Какое нарушение ритма имеется у больной? Нарисуйте ЭКГ.

5. Что такое симптом Попова?

6. Какие данные ФКГ и ЭХОКГ дают информацию о степени митрального стеноза.

7. Какие осложнения заболевания имеются у данной больной?

8. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии