Задача №155

Больной В., 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,9⁰С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

Анамнез жизни: Ребенок от I нормально протекающей беременности. Роды в срок, массой 3200 гр. БЦЖ в роддоме. Рубчик БЦЖ - 5 мм. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ, нижнедолевую пневмонию в 5 лет, скарлатину. В семье болен туберкулезом брат матери (БК +), посещает семью редко.

Анамнез заболевания: Заболел остро, два дня назад. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰С, одышки, сухого кашля. Дома делали ингаляции с содой, принимали парацетамол, аспирин, бисептол. Улучшения не отмечалось, появились боли в правом боку. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, ребенок госпитализирован в стационар.

Объективно: Состояние средней тяжести. Ребенок вялый, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей сохранен. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, мелкие (до 8 мм), безболезненные, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Грудная клетка цилиндрической формы, отмечается сглаженность межреберных промежутков справа, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание и шепотная речь справа не проводится. Перкуторно: от уровня 4 ребра по среднеаксиллярной линии до диафрагмы определяется притупление, интенсивность которого нарастает по направлению к диафрагме. Над зоной притупления дыхание почти не проводится, на границе с нормальным легочным тоном прослушивается “шум трения плевры”. В остальных отделах везикулярное дыхание. Граница сердечной тупости: правый край плохо определяется, сливаясь с патологическим притуплением, левый край смещен влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. Пульс 95 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 4,9х10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,8х10⁹/л, эозинофилы 4%, п/ядерные 8%, с/ядерные 68%, лимфоциты 10%, моноциты 10%, СОЭ 28 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ (+), -глобулин 27, Ig А – 27, Ig М – 5,1.

Анализ мокроты на БК отр.

Реакция Манту с 2 ТЕ – 18 мм. Предыдущие пробы: 1999 год – 8 мм, 2000 – 6 мм, 2001 – 6 мм, 2002 – 4 мм, 2003 – 2 мм, 2004 – отр.

Рентгенография органов грудной клетки: Определяется треугольное однородное затемнение в нижне-наружной части правого легочного поля с косой медиальной границей на уровне 4 ребра. Верхняя граница размыта. Средостение смещено в левую сторону. Левое легкое без изменений.

Ребенку проведена плевральная пункция. Получено 300 мл экссудата – прозрачная серозная жидкость, удельный вес 1020, белок 3,5 г/л, лимфоцитов 90%. Исследование экссудата на МБТ – не обнаружены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и показатели туберкулиновых проб.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.

6. Оцените действия педиатра, фтизиатра. Наметьте план дополнительного обследования.

7. Назначьте лечение.

8. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

9. Составьте план диспансерного наблюдения.

10. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год