Задача №152

Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.07 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение НИИ педиатрии с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - ветряную оспу. 24.12.02 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз - туберкулез.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.07 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,б°С, вес - 8500 г, рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 124 уд/мин. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см, безболезненные, плотно эластичные.

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты3,5х1012/л, Ц.п. 0,9, лейкоциты 8,6х10⁹/л, п/ядерные 10%, с/ядерные 46%, эозинофилы 1%, лимфоциты 31%, моноциты 11%, плазматические клетки 1, СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет - сол.-желтый, реакция - кислая, глюкоза и белок - не найдены, относительная плотность 1018, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

- 26.01.07 г. – 11 мм;

- 12.02.07 г. - 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателектатическая тень в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и показатели туберкулиновых проб.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.
6. Оцените действия педиатра, фтизиатра. Наметьте план дополнительного обследования.
7. Назначьте лечение.
8. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?
9. Составьте план диспансерного наблюдения.

10. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год