Задача №190

Больной Б,. 26 лет, менеджер торговой сети, жалуется на боли в правом подреберье, резкую слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев беспокоили общая слабость и быстрая утомляемость, боли в суставах после подъема тяжести. Четыре года назад перенес ОРВИ, лечился дома жаропонижающими и фитопрепаратами. Три месяца назад после укуса пчелы развился отек Квинке, ранее такой реакции на укус насекомых не отмечалось. Первая жена 4 года назад употребляла наркотики внутривенно, предосторожности при сексуальных контактах не соблюдал. Состоит во втором браке.

Объективно: Состояние среднетяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 75 в 1 мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс 75 уд в 1 мин. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Диурез учащен. Кашицеобразный стул.

Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 7,4х10⁹/л п/ядерные 4%, с/ядерные 32%, эозинофилы 1%, лимфоциты 56%, моноциты 7%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский – 0-1, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 143 Ед/л (норма - до 40), AсT 159 Ед/л (норма - до 40), билирубин – 28 мкмоль/л, глюкоза 6,9 ммоль/л.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Оцените результаты лабораторных методов исследования.

4. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

8. Назначьте лечение.

9. Определите прогноз.

10. Назовите меры профилактики. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России