Г л а в а 5 воспаление

Воспаление — сложная рефлекторная реакция орга­низма на действие вредных агентов, проявляющаяся в виде комп­лекса функциональных и структурных сосудистых и тканевых из­менений.

Воспалительный процесс может быть вызван действием самых разнообразных агентов, например химических, механических, тем­пературных, инфекционных. Он сопровождается явлениями альте­рации, экссудации и пролиферации.

Альтерация — это повреждение и изменение строения тка­невых элементов (дистрофия и некроз клеток). В результате аль­терации образуются вещества, влияющие на весь ход воспаления (например, лейкотоксин, вызывающий резкое повышение проницае­мости стенок кровеносных сосудов в участке воспаления). Наряду с этим альтеративный процесс сопровождается образованием ве­ществ, стимулирующих размножение клеток в области некроза.

Экссудация проявляется в сосудистых расстройствах в уча­стке воспаления и в выходе из сосудов в ткани форменных элемен­тов крови и ее жидкой части с содержащимися в ней белками. Со­судистые расстройства в начале экссудации сводятся к резкому усилению тока крови и расширению артериол и капилляров. Затем наступает замедление тока крови и развивается стаз в артериаль­ной и в венозной сети воспаленного участка. Ток крови замедляет­ся из-за паралича нервно-мышечного аппарата сосудов, что приво­дит к потере сосудистого тонуса; при этом вследствие перехода жидкости из крови в ткани происходит сгущение крови и повыше­ние ее вязкости, еще более замедляющее кровоток; сдавление вен отеком тканей вызывает стаз крови.

Через стенки капилляров лейкоциты выходят в ткань, где фагоцитируют живых возбудителей и погибшие клетки, находящиеся в зоне воспаленного участка. При своем последующем распаде лей­коциты выделяют ферменты, способные растворять белки. Вслед­ствие этого при обильной миграции лейкоцитов может происходить расплавление тканей.

Пролиферация заключается в размножении клеток в очаге воспаления, главным образом соединительнотканных и клеток на­ружного и внутреннего слоев кровеносных сосудов.

Основные признаки воспаления — краснота, припухлость, жар, боль и нарушение функции.

Краснота воспаленного участка вызывается артериальной гипе­ремией; припухлость — пропитыванием воспаленной ткани экссу­датом; жар (повышение температуры в воспаленном участке) — артериальной гиперемией и повышением обмена веществ; боль — механическим и химическим раздражением нервных окончаний вследствие повышенного напряжения тканей, вызванного воспали­тельным выпотом; нарушение функций — разнообразными измене­ниями, происходящими в очаге воспаления (структурные наруше­ния, расстройства обмена веществ и иннервации).

Все эти признаки воспаления не являются постоянными. Наибо­лее полно они проявляются при острых воспалительных процес­сах, сопровождающихся явлениями экссудации.

В зависимости от преобладания того или иного компонента вос­палительной реакции различают три основные формы воспаления: альтеративное, экссудативное и пролиферативное.

Для альтеративного воспаления характерно преоб­ладание явлений дистрофии, перерождения, некробиоза и некроза над экссудативными и пролиферативными явлениями, которые вы­ражены слабо. Этот тип воспаления чаще всего бывает в паренхи­матозных органах: почках, печени, а также в сердечной мышце.

Если альтеративное воспаление сопровождается преобладани­ем некротических процессов, то оно называется некротическим (на­пример, при изъязвлении слизистой желудка и кишечника).

Экссудативное воспаление характеризуется более вы­раженной сосудистой реакцией с преобладанием экссудации и миг­рации. Жидкость, вышедшая из сосудов, с находящимися в ней кле­точными элементами называется экссудатом. Различают следую­щие его виды в зависимости от того, какие элементы в нем преобладают: серозный, гнойный, фибринозный, геморрагиче­ский.

Гнойный экссудат, пронизывающий соединительную (межуточ­ную) ткань или тканевые щели органа, называется гнойной инфиль­трацией. Обширная гнойная инфильтрация жировой клетчатки или стенки полого органа носит название флегмоны. Заполненная гно­ем полость, образовавшаяся в результате гнойного расплавления ткани, называется абсцессом. Скопление гноя в какой-либо полости организма получило название эмпиемы.

Пролиферативное, или продуктивное, воспаление характеризуется резко выраженными процессами разрастания в очаге воспаления тканевых элементов, главным образом местных соединительнотканных клеток. В результате диффузного разрас­тания соединительной ткани в воспаленном органе могут образо­ваться рубцы, вызывающие его уменьшение и сморщивание.

Для обозначения воспаления того или иного органа к греческо­му или латинскому названию органа добавляется окончание «ит» (воспаление почки — нефрит, желудка — гастрит и т. д.).

В зависимости от продолжительности течения различают ост­рое или хроническое воспаление. При первом преоблада­ют альтеративные и экссудативные явления, при втором — пролиферативные. Острый воспалительный процесс может перейти в хро­нический с периодическими обострениями.

В течении воспаления соотношение альтеративных, экссудативных и пролиферативных процессов может изменяться: преимущест­венными могут быть то альтеративные процессы, то экссудативные, то пролиферативные. Такая смена характера воспаления за­висит от состояния организма и лечебных мероприятий.

При повышенной чувствительности организма к тому или ино­му агенту даже слабые воздействия могут вызывать бурную вос­палительную реакцию.

Благоприятный исход воспаления заключается в рассасывании экссудата и омертвевших тканевых элементов и последующей ре­генерации тканей. При небольших дефектах ткани обычно происхо­дит ее полная регенерация и орган восстанавливается морфологи­чески и функционально. При значительном разрушении ткани, на­пример гнойном ее расплавлении, заживление осуществляется пу­тем замещения дефектов соединительной тканью, с образованием рубцов. Это может вызывать деформацию органа и нарушение его функции. Иногда ткань в месте воспаления гибнет полностью, что может вести к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу.