Волевые функции — это функции, связанные с деятельностью человека. Воля — способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие — это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.
К расстройствам воли относятся следующие.
Гипобулия — снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.
Гипербулия — усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.
Парабулия —извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынужденные позы, совершает стереотипные действия.
Абулия — отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.
Ступор — обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.
К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия, ослабления — монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, например, больной ест отбросы, фекалии.
Импульсивные явления — включают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влечения выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.
Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, немотивированно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрессивные действия). Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немотивированностью и бессмысленностью.
Импульсивные влечения — остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о времени их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относится, например, дипсомания — запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству и возникающий, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Выделяется также дромомания (периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству) и другие виды патологии влечений (см. гл. 18).
Синдром — это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности внутренне связанных симптомов. В форме синдромов выражается психическое заболевание, клиническая картина которого складывается из их последовательной смены.
Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии
Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие. Аффективные синдромы
Депрессивный синдром — пониженное настроение, двигательная и ассоциативная заторможенность, возможна тревога, тоска. В депрессии могут совершаться суицидальные попытки, в том числе носящие характер расширенных самоубийств.
Маниакальный синдром — приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышенная отвлекаемость.
При гневливой мании возможны агрессивные действия, конфликты, сопровождающиеся оскорблением окружающих, хулиганские действия, больные могут совершать необдуманные поступки: уход с работы, обмен квартиры, переезд в другой город и т.п. У маниакальных больных имеет место маниакальная некритичность, отражающая склонность к поверхностным умозаключениям, которые складываются второпях, с быстрым переключением внимания на другие темы, и включающая, в частности, непроработанность последствий замышляемых ими мероприятий, отсутствие тщательного взвешивания аргументов за и против, например целесообразности планируемого предприятия и т.п. [Циркин С. Ю., 2002].
Ипохондрические синдромы разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него. Могут выражаться в виде тревожной мнительности, постоянных сомнений, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнью (навязчивая ипохондрия). В других случаях ипохондрия заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, убежденности в заболевании тяжелой болезнью, что сопровождается пониженным, подавленным настроением (депрессивная ипохондрия). Ипохондрия может возникать в виде множественных сенестопатий или сенестопатпческого автоматизма с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости (параноидная ипохондрия).
К ипохондрическим расстройствам близок и бред физического недостатка — дисморфомания. Это стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела или отдельных его частей.