Навязчивые явления (обсессии)

Навязчивый характер могут приобретать симптомы, относящиеся ко всем трем психологическим процессам (эмоции, мышление, восприятие). Их специфика за­ключается в психологической реакции неприятия на однотипное повторение сим­птома. Для этого, во-первых, должно формироваться хотя бы временное критиче­ское отношение к болезненному феномену как неадекватному, непроизвольному, неконтролируемому. Во-вторых, должна существовать возможность эмоциональ-

462 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ного противопоставления личности и симптома, что возможно при парциальном характере эмоциональных расстройств.

Навязчивые явления характеризуются непроизвольным непреодолимым воз­никновением у больных мыслей, неприятных воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении.

Навязчивые явления разделяют на два вида: 1) отвлеченные по своему содержа­нию; 2) образные с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием.

К отвлеченным навязчивостям относятся бесплодное мудрствование («умствен­ная жвачка»), навязчивый счет, воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, отдельных слов, определений и т.д.

Образные (чувственные) навязчивости с тягостным аффективным содержанием подразделяются на навязчивые воспоминания о каких-то неприятных событиях в прошлом, навязчивое чувство антипатии, кощунственные мысли (контрастные представления), которые характеризуются возникновением помимо воли и вопреки действительному отношению неприязни, ненависти, отвращения к близкому чело­веку Возникновение подобного чуждого чувства вызывает отчаяние, но избавиться от него невозможно.

Овладевающие представления — принятие вопреки сознанию неправдопо­добного за действительное (например, мать, похоронившая ребенка, начинает со­мневаться, что он похоронен мертвым).

Навязчивые влечения — появление вопреки разуму, воле и чувствам стремле­ния к совершению бессмысленного и часто опасного действия. Как правило, они не выполняются, чем отличаются от импульсивных действий.

Фобии (навязчивый страх) — характеризуются интенсивностью и непреодо­лимостью, несмотря на их бессмысленность и прилагаемые больными усилия с ними справиться. Содержание фобий, как и реальных опасений, исключительно разнообразно. Например, человек боится переходить улицу или площадь (агора­фобия), боится высоких мест (гипсофобия), страшится пребывания в замкнутом пространстве, в помещении с закрытыми дверями (клаустрофобия), боится неиз­лечимого заболевания (нозофобия, канцерофобия), опасается появления того или иного страха (фобофобия) либо боится покраснеть в присутствии посторонних (эритрофобия) и т.д.

Навязчивые сомнения — вопреки разуму и воле неустранимо возникает не­уверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов, например опасение внезап­но забыть при публичном выступлении содержание своего сообщения.

Навязчивые действия — неоднородны по своим проявлениям. Они могут со­провождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать.

Ритуалы — навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фоби­ями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания,

Глава 13. Симптомы и синдромы психических расстройств 463

защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодо­ления навязчивого сомнения.