Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Паранойяльный синдром — характеризуется первичным систематизированным бредом различного содержания (преследования, ревности и т.д.) с обстоятельностью мышления при изложении бредовой идеи (бредовая обстоятельность).

Психические автоматизмы. Различают ассоциативный, сенестопатический и двигательный (кинестетический) автоматизм.

Ассоциативный автоматизм — проявляется ментизмом (непроизвольный, бы­стрый и безостановочный поток мыслей или представлений), насильственными воспоминаниями прошлого, симптомом открытости (ощущение, что мысли извест­ны окружающим), «эхом мысли» (все, что думает, окружающие повторяют вслух), чужими мыслями, «сделанными» мыслями, насильственным изъятием мыслей, симптомом разматывания воспоминаний, слуховыми и зрительными псевдогал­люцинациями.

Сенестопатический автоматизм — разнообразные по характеру и локализации крайне неприятные тягостные ощущения, которые возникают с чувством, что они

Глава 13. Симптомы и синдромы психических расстройств 465

специально вызваны с целью воздействия; от сенестопатий отличаются качеством сделанности.

Двигательный автоматизм — отчуждение движений и действий. Все совершае­мые движения и действия осуществляются не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны, под влиянием извне (например, поднимаются руки, ска­шиваются глаза, поворачивается голова и др.).

Качество сделанности (мыслей, чувств, движений) при психических автоматиз­мах соотносится обычно с конкретными формами воздействия (гипнозом, колдов­ством, особыми лучами, электрическим, магнитным полем и т.д.).

Параноидный синдром (синдром Кандинского—Клерамбо) — сочетание бре­довых идей преследования (отравления, нанесения физического вреда и ущерба), воздействия с вербальными галлюцинациями или проявлениями синдрома психи­ческого автоматизма. Синдром Кандинского—Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом, который заключается в убеждении больных, что не только они слышат внутренние голоса, ощущают воздействия, но и окружающие.

Галлюциноз —это состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значительно реже их сочетание) при ми­нимальной выраженности других расстройств, возникающее при ясном сознании. Выделяют зрительные, слуховые (вербальные) и тактильные галлюцинозы.

Парафренный синдром — это сочетание систематизированного бреда пресле­дования и воздействия с фантастическим, грезоподобным бредом величия, раз­нообразными явлениями психического автоматизма и, нередко, фантастическими конфабуляциями.

К синдромам двигательных нарушений относят кататонический ступор и кататоническое возбуждение, импульсивное возбуждение, регрессивный и психо­генный ступор.

Кататоническое возбуждение характеризуется растерянностью с расстройством самосознания, бессвязной говорливостью, быстро усиливающимся психомоторным возбуждением с нелепо-дурашливым поведением. Больные принимают неестествен­ные позы, кривляются, паясничают, гримасничают, отмечаются дурашливость, бес­смысленный смех. Фон настроения при этом может быть приподнят.

Импульсивное возбуждение — внезапное совершение действий, не имеющих от­ношения к предшествующему поведению (набрасываются на окружающих, бегут, не разбирая пути, рвут одежду и т.д.), совершение простейших движений (ползание, хватание, раскачивание корпусом). Речь состоит из повторения одних и тех же фраз (вербигерация), повторяются слова, произносимые окружающими (эхолалия).

Кататонический ступор — обычно наступает вслед за кататоническим воз­буждением, иногда внезапно. Он характеризуется состоянием обездвиженности с мышечным напряжением и мутизмом. Больные могут сохранять длительное время приданное их конечностям или туловищу положение (симптом восковой гибкости) либо, напротив, оказывают молчаливое сопротивление попыткам их накормить, изменить положение тела (симптом негативизма), в некоторых случаях лежат не­подвижно, скорчившись, все мышцы при этом резко напряжены (симптом оцепе­нения).

466 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Каталепсия (симптом Павлова) — больной выполняет просьбу в ответ на ше­потную речь, ответы на вопросы обычно предоставляет в письменной форме и в ночное время. При данном состоянии наблюдаются симптомы воздушной подушки (при лежании на спине часами и сутками голова остается приподнятой над поду­шкой) и хоботка (все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты в виде хоботка).

Депрессивный ступор — на высоте депрессивного аффекта возникает резкая психомоторная заторможенность без явлений негативизма и восковой гибкости.

Психогенный ступор — полная обездвиженность и мутизм в сочетании с вы­раженными вегетативными проявлениями, возникающие после сильной психоге­нии.

Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной общей обездвижен­ности при постоянно меняющемся в соответствии с содержанием обманов восприя­тия выражением лица, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств.

Кататонические синдромы протекают как при ясном (люцидные), так и при помраченном (онейроидном) сознании.