2015-06-26
1489
Таблица 7
| ПРИЗНАКИ | КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА | ГИПОПЛАЗИЯ | ФЛЮОРОЗ |
| время возникновения | после прорезывания зубов | до прорезывания зубов | |
| жалобы | обычно жалоб нет | на косметические дефекты | |
| локализация | фиссуры, естественные углубления, контактные поверхности, шейки зубов. Чаще единичные поражения. | не типичная для кариеса | |
| чаще вестибулярная поверхность, бугры моляров и премоляров поражения симметричны на зубах, имеющих одинаковые сроки формирования и прорезывания | поражаются все поверхности зубов, характерна симметричность расположения пятен на одноименных зубах | ||
| характеристика очага поражения | меловидное пятно с матовым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали | пятна светлого цвета с неизмененной эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная | множественные пятна матового или коричневого цвета без четких границ на фоне плотной неизмененной эмали с гладкой поверхностью |
| динамика процесса | исчезает редко, чаще на месте пятна развивается поверхностный кариес | стабильность поражения, размеры и окраска пятен в процессе развития зуба не изменяются | |
| содержание фтора в воде | поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения | не имеет значения | возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде |
| окрашивание 2% раствором метиленовым синим | очаг поражения окрашивается, интенсивность зависит от степени деминерализации эмали | участки поражения эмали не окрашиваются | |
| люминесцентная стоматоскопия | гашение свечения в местах локализации кариозных пятен | гашение люминесценции не определяется |
Схема ориентировочной основы действия при диагностике
Поверхностного кариеса
Таблица 8
| этапы диагностики | средства диагностики | критерии самоконтроля |
| 1. Выявите симптомокомплекс, характеризующий данное заболевание | ||
| Проведите опрос (выявите жалобы больного, наличие и характер болей): | Жалобы на боль отсутствуют | Отсутствие болей ввиду вовлечения в процесс только поверхностных слоев эмали, скрытая локализация кариозного процесса |
| Кратковременная боль от химических и температурных раздражителей при локализации полостей в пришеечной области Жалобы на эстетический недостаток - изменение цвета эмали | Возникновение боли происходит за счет раздражения чувствительной зоны дентино-эмалевого соединения. Связано с изменением структуры эмали | |
| Выявите анамнез заболевания: | ||
| продолжительность заболевания | Несколько месяцев | Специфика данного заболевания |
| лечен ли зуб ранее | а) ранее не лечен б) зуб ранее лечен, наличие кариозной полости на поверхностях, типичных для кариеса | Пациент обратился впервые. Изменение цвета или выпадение пломбы, остатки пломбировочного материала |
продолжение таблицы 8
| этапы диагностики | средства диагностики | критерии самоконтроля | |
| Проведите объективное обследование (визуально–тактильный метод): | Позволяет определить наличие, локализацию и размер очага поражения | ||
| зондирование | определяется поверхностный дефект, шероховатость при зондировании | дефект связан с разрушением поверхностной зоны эмали | |
| глубина полости | кариозная полость в пределах эмали | зонд задерживается | |
| термодиагностика | боль от температурных раздражителей при локализации полостей в пришеечной области | боль кратковременная, прекращается после устранения раздражителя | |
| перкуссия зуба | безболезненная | отсутствие изменений в тканях периодонта | |
| Поставьте предварительный диагноз | формула зуба, нозологическая форма | в соответствии с классификацией | |
| Проведите специальные методы обследования: | |||
| объективный анализ оптической плотности тканей зуба (Kavo «Diagnodent») | Проводится аналогично, как при кариесе в стадии пятна (табл.5) | ||
| шелковой нити (для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов) | в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить или флосс и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. | повреждение (разволокнение) нити свидетельствует о наличии дефекта тканей зуба или пломбы | |
| 2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз. Поставьте окончательный диагноз | см. таблицу № 9 | ||
