Характер операции | Кровопотеря (в мл.) | Средние величины кровопотери (в мл.) |
Резекция желудка | 360—780 | |
Гастроэктомия | 810—1355 | |
Холецистэктомия | 180—230 | |
Резекция толстой кишки | 280—455 |
О кровопотере в ходе операции и степени ее компенсации позволяют судить цифры центрального венозного давления (ЦВД). Снижение ЦВД — ранний признак гиповолемии и кардиоваскулярной недостаточности.
Своевременное выявление и точный учет кровопотери позволяют правильно оценить состояние больного во время операции и в раннем послеоперационном периоде, компенсировать уменьшение ОЦК, осуществить адекватную оксигенацию, восстановить тканевую перфузию крови в паренхиматозных органах, поддерживать на должном уровне метаболические процессы.
Острая кровопотеря может сопровождаться рядом синдромов. Наиболее грозными из них являются геморрагический шок и ДВС-синдром. Геморрагический шок развивается при острой кровопотере свыше 10 процентов ОЦК. В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках
|
|
(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п. В большинстве случаев патогенез шока зависит не только от объема и темпа кровопотери, но и от механизма ее возникновения (объема и характера травмы).
В течении геморрагического шока выделяют 3 стадии.
1 стадия — компенсированного, обратимого шока наступает при кровопотере 15—25 % ОЦК (до 1300 мл крови). Артериальное давление при этом снижается незначительно, наблюдается умеренная тахикардия.
II стадия — декомпенсированного, обратимого шока сопровождается кровопотерю в 25—45 % ОЦК (1300—1800 крови), имеется снижение АД (систолического ниже 100 мм. рт. ст.), тахикардия до 140 в минуту.
Ill стадия—необратимого шока наступает при острой кровопотере более 50 % ОЦК (2000—2500 мл- крови), АД ниже 60 мм. рт. ст. или не определяется, пульс чаще 150 ударов в минуту.
Объем мероприятий, оказываемых больному с кровотечением зависит от возможностей пришедшего на помощь (наличия специального оборудования, оснащения).