III. На проходимостьь глубоких вен

а/ маршевая проба (Дельбе-Пертеса).

б/ Пратта-1 - после измерения окружности голени в горизонтальном положении, опорожнив поглаживанием снизу вверх вены, туго накладывается эластический бинт. Заставляют больного ходить 10 минут - появление боли говорит о поражении глубоких вен.

в/ лобелиновая проба (Фирта-Хиджела) - в положении стоя, после сдавления поверхностных вен бинтом, в тыльную вену стопы вводится 1% раствор лобелина из расчета I мг на 10 кг веса. В норме через 45 сек появляется кашель; если нет – больного просят сделать на месте несколько шагов, выжидают 45 сек, если кашля нет больной укладывается на спину с поднятой ногой – если кашель появляется только после этого это говорит за затруднение проходимости глубоких вен, отсутствие кашля - о полной непроходимости их,

г/ Флебоманометрия - измерение венозного давления – путем пункции тыльной вены стопы. В норме давление составляет 85 – 86 мм водяного столба, после ходьбы резко снижается, при кале позышает ся (до 120 мм Н2О); при непроходимости глубоких вен этого не происходит.

д/ Флебография - дает представление о состоянии венозной системы вцелом, но не всегда безопасна.

Различают внутрикостную (в губчатое вещество) на голени, в пяточную кость, в бугристость большеберцовой кости, в большой вертел. Дает локализацию поражения, состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, достаточно информативна, но может осложняться тромбофлебитами и остеомиелитами. Прямую ретроградную (введение в бедренную вену против тока крови) - малоприемлема - быстро оттекает контраст. Прямую восходящую - контраст вводится в тыльную вену стопы при вертикальном положении больного с наложением эластического бинта; требует серийных снимков.

Трехфазная: I/ при расслабленной мускулатуре,

2/ при максимальном напряженки икроножных мышц,

3/ после расслабления (проба Вальсальвы). Дает представление о функциональном состоянии и проходимости вен,

4/ Сочетанная (Савельев), под наркозом с миорелаксантами.

Флебография должна делаться по строгим показаниям!!!

е/ Термография позволяет увидеть невидимые глазом участки расширенных вен, установить участки несостоятельных комуникантных вен.

ж/ Ультраззуковая допплерография - определение объемной скорости кровотока и ультразвуковое сканирование вен, лазерная доплерометрия (исследование кожного кроветока). Применяются в последнее время в специализированных стационарах.

Стадии течения (по Кузину)

I. Доклиническая - венозная гипертензия, повышение давления в капиллярах, раскрытие артериовенозных шунтов - не имеет клиниче ских симптомов.

2. Компенсации - без трофических расстройств и нарушения венозного оттока; проявляется в основном косметическим дефектом.

3. Декомпенсании - синдром венозного застоя, нарушения трофики, отеки.

Осложнения

I. Тромбофлебиты и перифлебиты.

2. Кровотечения (у 6 - 9% больных).

3. Пигментация, экземы, дерматиты.

4. Варикозные язвы (у 10 - 24% бЬльных); появляются в н/3 на передней внутренней поверхности голени, поверхностные, плоскиес розозым, иногда покрытым фибрином дном, болезненные, часто осложняются воспалительными явлениями; кожа вокруг пигментирована, уплотнена, отечна, блестяща. Размеры колеблются от небольших до циркулярно охватывающих голень, причем интенсивность болей не соответствует размерам язв. Часто рецидивируют, иногда плохо поддаются лечению и даже могут заканчиваться ампутацией.

5. Рожистое воспаление, присоединяется чаще всего в стадии декомпенсации.

6. Нарушение лимфооттока - лимфостаз, слоновость.