Профилактика и лечение

I. Консервативное - не приводит к излечению, но препятствует прогрессированию процесса:

а/ избегать длительного стояния, тяжелой Физической работы, вплоть до изменения профессии,

б/ кратковременный отдых в течение дня с поднятыми ногами, сон с приподнятыми ногами,

в/ устранить кашель, запоры, ношение круглых подвязок и тугих резинок,

г/ ношение эластических чулок или бинтование эластическими бинтами (накладывается в горизонтальном положении с поднятой ногой).

д/ при язвах - постельный режим с приподнятыми ногами, борьба с воспалительными явлениями, перевязки, фибринные пленки, повязки Унна, УФ и УВЧ; при безуспешности - пересадка кожи по Тиршу и др. методами; в редких случаях ампутация. Пересечение коммуникантных вен, поверхностных вен вблизи язвы (при сохранности глубоких вен).

П. Склерозирующее - внутривенное введение специальных препаратов- варикоцид, варзил, тромбовар, сотрадекол, салициловый натр 15 - 43%, глюкоза 65% и пр.

Флебосклерозирующая терапия имеет ограниченные показания:

а) в единичные узлы в начальной стадий болезни при отрицательном симптоме Троянова-Тренделенбурга!

б) после операции флебэктомии - в единичные оставшиеся узлы и вены,

в) при невозможности оперативного лечения.

Почти всегда наступают рецидивы, происходит реканализация.

Противопоказано а/ при резко выраженном расширении и недостаточности венозных клапанов; б/ при тромбофлебитах; в/ в вены и узлы на стопе - имеется прямое сообщение с глубокими венами и опасность тромбоза их.

Осложнения:

а/ эмболия легочной артерии - редкое, но смертельное осложнение,

б/ тромбофлебиты и перифлебиты,

в/ некрозы при попадании склерозирующих препаратов под кожу,

г/ аллергические реакция.

Ш. Хиругическое лечение - является методом выбора. По данным Савельева, Яблокова в хирургическом лечении по поводу заболевания вен нижних конечностей нуждаются 15 - 23% взрослого населения.

I/ Операция Троянова-Транделенбурга (кроссэктомия) - перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте впадения в бедренную без оставления культи и всех впадающих сосудов.

2/ Операция Бебкокка - удаление вены на бедре путем выдергивания с помощью специального зонда с булавовидным утолщением на конце, возможна только при неизвитых венах. При извитых венах производят удаление их по частям (операция Нарата). Так удаляются вены на голени, где они, как правило, извитые.

3/ Операция Маделунга - удаление вен через большие разрезы по ходу сосудов - производится при извитых венах с явлениями перифлебита, иногда производится с иссечением кожи.

4/ Множественные мелкие вены удаляются путем наложения чрезкожных лигатур (по Шеде-Кохеру), обычно на стопе, особенно на внутренней ее поверхности, или ногружные подкожные лигатуры (Клапп-Соколов), путем шва Топровера (кегутом внутрь вены,). Обычно применяется сочетание этих способов: операция Троянова- Тренделенбурга и Бебкокка на бедре, Нарата или Маделунга на голени, Клаппа, Соколова, Топровера на стопе.

Важна перевязка поверхностной вены в области внутренней лодыжки. Кроме этого, перфорантные вены перевязываются по Кокетту надфасциально или по Линтону - по медиальному краю в области икроножной мышцы подфасциально.