Задача 9

Девочка П., родилась у женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От II беременности, протекавшей с анемией и гестоз средней степени тяжести в третьем триместре. От вторых родов на 42 неделе гестации. Во время родов отмечалась вторичная слабость родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. 1-й период родов – 15 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 12 часов, околоплодные воды мекониальные. Плацента с множественными петрификатами. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла.

После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 42 мм рт.ст., pCO₂ – 78 мм.рт.ст., pH – 7,18, ВЕ = -18 ммоль/л, АВ – 8 ммоль/л, SB – 9 ммоль/л, ВВ – 19 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

6. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?

7. Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?

8. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?

9. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

10. Чем может осложниться данное заболевание и почему?

11. Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном исходе?