Мухина Маргарита Михайловна

Приложение № 1

Заявка на участие в финальном этапе областного конкурса

«Лидер года»

ФИО лидера ____________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________

Место жительства __________________________________________________

Место учебы _______________________________________________________

Паспортные данные _________________________________________________

Стаж участия в добровольческом движении ____________________________

Название общественной организации _________________________________

Место расположения организации ____________________________________

Количество человек в организации ____________________________________

ФИО руководителя организации ______________________________________

Контактный телефон ________________________________________________

Дата подачи заявки _________________________________________________

Приложение № 2

Структура портфолио для участников конкурса «Лидер года»

Обязательные материалы:

- титульный лист (наименование муниципального образования, наименование образовательного учреждения, ФИО участника, конкурсная номинация);

- сочинение-рассуждение (эссе) на тему «Что для меня значит быть лидером?» (объем 1 страница печатного текста, шрифт Times New Roman-14, интервал – полуторный);

- характеристика участника конкурса за подписью куратора (педагога) и представителя органа власти местного самоуправления;

- отчет участника о волонтерской деятельности в 2013-2014 учебном году по форме:

№ п/п	Наименование мероприятия	Роль волонтера в организации и проведении мероприятия	Наименование СМИ, освещавших мероприятие
	Районные (городские) мероприятия, организованные по инициативе органов местного самоуправления
	Мероприятия, организованные по инициативе участника

- копии статей печатных СМИ и скриншоты публикаций Интернет-изданий о деятельности волонтера;

- копии дипломов, грамот, благодарственных писем за участие (победу) в мероприятиях, конкурсах по направлению заявленной номинации за два последних года;

- копия волонтерской книжки (с регистрацией на сайте http://технология-добра.рф/Content/Category/2120).

Дополнительные материалы:

- фотоотчет (либо презентация в формате Power Point) о добровольческой деятельности участника по направлению заявленной номинации с указанием перечня областных мероприятий за 2013-2014 учебный год, в которых волонтер принимал участие.

Критерии оценки портфолио:

· Стабильность работы участника (объединения);

· Участие в муниципальных, областных, всероссийский добровольческих мероприятиях (проектах);

· Результативность, уровень достижений кандидата (объединения);

· Инновационность деятельности;

· Общественная значимость и социальный эффект от деятельности участника (объединения).

Приложение №3

	Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего
	В ___________________________________ наименование учреждения, получающего согласие субъекта персональных данных
	_____________________________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя) субъекта персональных данных
	_____________________________________ Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель) субъекта персональных данных
	_____________________________________ номер основного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) субъекта персональных данных
	_____________________________________ дата выдачи указанного документа и наименование органа выдавшего документ

Заявление (согласие)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Тюменской области и в стране, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки следующие персональные данные:

№	Персональные данные	Согласие
	Фамилия	да
	Имя	да
	Отчество	да
	Год, месяц, дата и место рождения	да
	Паспортные данные	да
	Адрес места жительства и регистрации	да
	Контактные телефоны, e-mail	да
	Образование	да
	Сведения о местах обучения	да
	Сведения о местах работы	да
	Достижения	да
	Поощрения	да
	Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения	да

Настоящее согласие действует неопределенное время.

Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.

В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан направить в адрес регионального оператора базы данных талантливых детей и молодежи (ГАУ ТО «Молодежная биржа труда») информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных.

_________________ ______________________________ «_____»____________20____ г.

Дата__________ Подпись__________