Корригирующие упражнения

Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника – корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, ассиметричными и деторсионными. В настоящее время разработано много методик ЛГ, но не доказано преимущество какой-либо методики. При составлении комплекса при сколиозе следует учитывать характер сколиотической деформации, создающей грубую ассиметрию всех частей и отделов человеческого тела. Поэтому корригирующие упражнения при сколиозе направлены на исправление этой асимметрии.

Неравномерная тренировка мышц спины при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба. Фонарева Т.А. и Фонарев М.И. (1988) указывают, что симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важным преимуществом этих упражнений является простота их подбора и методика проведения, не требующая учета сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

Ассиметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они подбираются индивидуально, воздействуют на патологическую деформацию локально и с большей вероятностью обеспечивают более равномерную нагрузку. Они тренируют ослабленные и растянутые мышцы, способствуют выравниванию их тонуса (рис.6, 7).

Сколиоз – это сложная деформация, включающая два основных компонента: боковое искривление и торсию. Торсия также состоит из двух частей. Скручивание позвонка происходит в процессе неправильного роста. Эта деформация не может быть исправлена консервативными методами лечения. Второй частью торсии является вращение одного сегмента позвоночника относительно другого. Этот компонент в значительной степени является функциональным и на него можно воздействовать деторсионными упражнениями.

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, коррекцию сколиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника.

Разработку деторсионных упражнений проводят с учётом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем – против часовой стрелки.

Рис. 6. Специальные упражнения, применяемые при сколиозе:

а – упражнение, укрепляющее мышцы живота слева; б – упражнение для укрепления длинных мышц спины; в - упражнение, вытягивающее позвоночник; г – вытягивание руки с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника; д – отведение ноги с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника.

Рис. 7. Специальные упражнения (корригирующие) при сколиозе:

е – сочетание вытягивания руки и отведения ноги при S – образном искривлении; ж – упражнение в повороте таза с заведением ноги; з – упражнение в повороте корпуса с заведением руки; и – наклон корпуса влево с противоупором руки; к – упражнение, асимметрично расширяющее грудную клетку; упражнение при правом грудном сколиозе; л – упражнение в балансировании.

При сколиозе используются корригирующие упражнения в балансировании (с грузом на голове). Они помогают больному быстрее и эффективнее овладеть управлением натяжения и расслабления отдельных групп мышц (рис.7).

Лучший корригирующий эффект достигается упражнениями на жестком валике, положенном под выпуклую сторону сколиотической дуги, наклоном корпуса с противоупором руки (рис.7).

После любого хирургического вмешательства ЛГ должна преследовать цель стабилизации позвоночника в новых статических условиях и тем самым способствовать удержанию коррекции, достигнутой хирургическим методом (рис.8). В этих условиях напряжение мышц осуществляется больше в положении лёжа, в поздние сроки после операции упражнения дополняются нагрузкой с гантелями, грузами и другими видами сопротивления. В поздние сроки после операции, если не ожидается прогрессирования сколиоза, то на ЛФК возлагается задача восстановления подвижности позвоночника. В комплекс ЛГ этого периода включаются наклоны, лёгкие вращения и плавание.

Рис. 8. Динамика после хирургического лечения.

На всех этапах лечения в любом возрасте больного и при любой тяжести сколиоза остаётся задача воспитания сознательного отношения к закреплению правильного положения тела.

Помимо ЛФК в комплекс лечения сколиоза входит лечебное плавание, при котором осуществляются оба лечебных момента: естественная нагрузка позвоночника с самовытяжением и укрепление мышц. Основной стиль плавания – брасс с удлиненной паузой скольжения. Первая задача – поставить правильное дыхание, чтобы при вдохе грудная клетка пациента не поднималась над водой (тогда не увеличивается поясничный лордоз и не возрастает мобильность позвоночника), а выдох был в воду.

Полноценному физическому развитию способствует и общая физкультура, из которой исключены висы, упражнения на гибкость, ограничены бег и прыжки. Показана ходьба на лыжах. Значительное место отводится физиотерапевтическим процедурам, и, прежде всего электростимуляции мышц. Ее проводят по методике Я.М. Коца с помощью аппарата «Стимул». Электроды фиксируют на выпуклой стороне дуги искривления. Локализацию электродов определяет врач соответственно началу и окончанию дуги искривления на R-грамме. Электронно-микроскопическое исследование мышц показывает полное восстановление их структуры после курса стимуляции у детей с 1 и 2 степенями сколиоза. При 3 степени сколиоза положительных сдвигов в структуре мышц спины после курса электростимуляции не происходит, поэтому применение ее не целесообразно. После курса электростимуляции целесообразно провести курс массажа мышц спины. Массаж мышц спины и брюшной стенки у больных сколиозом значительно улучшает кровоснабжение и питание мышц, способствует выведению продуктов их деятельности, улучшает их функциональное состояние. В зависимости от состояния мышц с выпуклой и вогнутой стороны используется или расслабляющий, или укрепляющий массаж.