IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Методическая разработка

для проведения занятия со студентами 6 курса

лечебного факультета по анестезиологии и реаниматологии

Тема: «ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ:

СПИННОМОЗГОВАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ»

Время 7 часов

Методическая разработка предназначена для работы преподавателей. В ней представлены:

I. Актуальность темы

II. Цель занятия

III. Задачи

IV. Базисные разделы

V. Рекомендуемая литература

VI. Вопросы для самоподготовки

VII. Учебный материал

VIII.Самостоятельная работа студентов

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

I. Актуальность темы

В структуре анестезиологических пособий, выполняемых в республике Беларусь в последнее десятилетие, значительно увеличилась доля методов регионарной анестезии, что свидетельствует о росте интереса к данным видам обезболивания. Полученные в последние годы данные доказательной медицины позволяют считать регионарные методы обезболивания как наиболее физиологичный, безопасный и экономически целесообразный, а значит и наиболее оптимальный вариант пред-, интра- и послеоперационного обезболивания.

II. Цель занятия

Изучение методик проведения регионарных блокад, показаний, противопоказаний, осложнений регионарных методов анестезии.

III. Задачи

Студент должен знать:

· анатомию позвоночника, спинного мозга, спинномозговых нервов;

· классификацию методов регионарной анестезии;

· показания и противопоказания к регионарным блокадам;

· преимущества и недостатки регионарной анестезии (РА);

· общие физиологические эффекты регионарных блокад

· осложнения регионарных блокад, их профилактика и лечение;

· оснащение, необходимое для проведения регионарной анестезии.

Студент должен уметь

· провести предоперационную подготовку при проведении регионарной анестезии;

· провести верификацию периферических нервов при выполнении РА;

· рассчитать дозу местного анестетика при выполнении РА;

· оказать неотложную помощь пациенту при передозировке МА;

· оказать неотложную помощь пациенту при случайном внутривенном введении МА;

· вести медицинскую документацию (протокол обезболивания) при проведении регионарной анестезии;

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. анатомия позвоночника;

2. анатомия и физиология спинного мозга и спинномозговых нервов;

3. топографическая анатомия плечевого сплетения;

4. фармакология местных анестетиков.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, общей и клинической фармакологии, общей хирургии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна.—М.: Медицина, 1994.

656 с.

2. Анестезиология и реаниматология/Под редакцией О.А.Долиной.— М., Медицина, 1998. – 510с.

Дополнительная литература

1. Илюкевич Г.В., Олецкий В.Э. Регионарная анестезия. Минск: Ковчег,2006. -164с.

2. Бараш П., Куллен Б., Стелтиш Р. Клиническая анестезиология. - Москва, 2004-570 с.

3. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. СПб: Бином,1998, книга 1.-431 с.

4. Дюк Д. Секреты анестезии; Пер с англ; Под общей редакцией А.П.Зильбера, В.В. Мальцева.- М.: МЕДпресс-информ, 2005.-522 с.

5. Курек В.В., Кулагин А Е. Региональная анестезия в педиатрической практике: учебно- методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2004. - 41с.

6. Гельфанд Б.Р.и др. Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача М.: Литтерра, 2005. -544 с.

7. Эйткенхед А.Р., Смит. Руководство по анестезиологии. Под редакцией Е.А. Дамир. М.: Медицина, 1999; I т.- 488 с.

8. Michael F. Mulroy. Regional Anesthesia. Boston: Little, Brown & Company, 1998.

9. Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. анатомия позвоночника;

2. анатомия спинного мозга и спинномозговых нервов, возрастные особенности;

3. оболочки спинного мозга;

4. анатомия спинального и эпидурального пространства;

5. топографическая анатомия плечевого сплетения;

6. механизм действия местных анестетиков;

Вопросы по данной теме:

1. Физиологические предпосылки центрального регионального блока. Лекарственные средства для спинномозговой и эпидуральной анальгезии.

2. Механизмы действия местных анестетиков, введенных в спинномозговой канал и в эпидуральное пространство. Физиологические эффекты центральных блокад. Преимущества и недостатки центральных блокад.

3. Спинальная анестезия: показания, противопоказания, техника выполнения.

4. Осложнения спинальной анестезии: профилактика, лечение.

5. Эпидуральная анестезия:показания, противопоказания, техника выполнения; методы идентификации эпидурального пространства.

6. Осложнения эпидуральной анестезии: профилактика, лечение.

7. Изучение протоколов проведения центральных блокад.

Темы УИРС

1. комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;

2. спинальная анестезия в акушерской практике;

3. использование опиоидов при регионарной анестезии.

4. каудальная анестезия: показания, техника выполнения, осложнения.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных

2. Задачи, тестовый контроль

3. Тематические больные

4. Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VII. Учебный материал

Виды регионарной анестезии:

1. стволовая

2. плексусная (анестезия нервных сплетений)

3. паравертебральная или ганглионарная (анестезия нервных узлов)

4. спинномозговая (спинальная)

5. эпидуральная

Преимущества центральных блокад:

· Способность обеспечить абсолютную антиноцицептивную защиту

· Возможность избежать осложнений, связанных с общей анестезией

· Отсутствие аспирационных осложнений

· Уменьшение объема кровопотери

· Ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде

· Возможность снижения риска послеоперационных осложнений

· Обеспечение длительной послеоперационной аналгезии

· Снижение экономических затрат и фармако-экономическая целесообразность

Недостатки центральных блокад:

· Трудности и осложнения, связанные с пункцией спинального и эпидурального пространств

· Риск развития неполного и недостаточного блока (односторонний, мозаичный)

· Относительно ограниченная продолжительность блока

· Возможность неблагоприятных гемодинамических и дыхательных нарушений

· Постпункционный синдром

Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены прерыванием афферентной и эффе­рентной импульсации к вегетативным и сомати­ческим структурам. Соматические структуры по­лучают чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию, в то время как висцеральные структуры — вегетативную.