Осложнения эпидуральной анестезии

Многие осложнения, наблюдаемые при спинальной анестезии, возникают и при эпидуральной.

Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Спинальная (субарахноидальная) анестезия

Премедикация:

− легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин

+ диазепам 5 -10 мг в/м или п/о за 30 мин

или + лоразепам 1 -2 мг внутрь за 30 мин

− умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин

+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин

или + мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией

+ фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией

или + промедол 20 мг в/м за 30 мин

Методика

− Катетеризация вены

− В строго асептических условиях пункция субарахноидального пространства ниже L₂ - L₃

− Однократное введение 1 - 3 мл р-ра анестетика.

Местные анестетики для спинальной анестезии

Анестетик Концентрация, % Объем, мл Уд. вес Длит. действ. мин.

Прокаин 10,0 1-2 изобарич. 30-60

Лидокаин 1,5-5 1-2 изобарич. 30-90

Тетракаин 0,25-1,0 1-4 изобарич. 75-150

Бупивакаин 0,5 3-4 изобарич. 75-150

0,75 2-3 гипер.

Эпидуральная анестезия

Премедикация: -стандартная(см. спинномозговая анестезия)

Методика:

− катетеризация вены

− в асептических условиях пункция эпидурального пространства

− однократное или постоянное введение анестетика через тонкий перидуральный катетер (из расчета 1,2 - 1,4 мл/сегм в грудном и 1,5 - 1,8 мл/сегм в поясничном отделе).

Местные анестетики для эпидуральной анестезии

Анестетик Концентрация, % Доза, мг Начало действия, Продолж., мин

мин

лидокаин 1-2 150-500 5-15 30-90

бупивакаин 0,25-0,75 37,5-225 10-20 180-300

Комбинированная анестезия (эпидуральная плюс общая анестезия с ИВЛ)

Премедикация: -стандартная(см. спинномозговая анестезия)

Методика:

− катетеризация вены

− в асептических условиях пункция эпидурального пространства

− однократное или постоянное введение анестетика через тонкий перидуральный катетер.

Минимальный, но достаточный уровень общей анестезии с ИВЛ (см. сбалансированная анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ).

Сегментарные границы, уровни расположения катетера, номинальные объемы анестетика для эпидуральной анестезии при хирургических операциях у взрослых

Вид операции	Сегментарные границы	Уровень катетера	Объем анестетика, мл
Операции на нижних конечностях	L1 - S2	L3
-//- на нижних отделах живота	Th10 - L2	Th12
-//-на толстом кишечнике, прямой кишке и мочевом пузыре	Th9 - S5	Th12
-//- на почках	Th9 - L1	Th11
-//-на брюшной аорте	Th7 - L1	Th10
-//-на верхних отделах живота	Th6 - Th11	Th8
-//- на пищеводе	Th4 -Th10	Th7
-//-на грудной клетке	Th4 - Th8	Th6