После кесарева сечения

Ведение беременности и родов

У женщин с рубцом на матке

После операции кесарева сечения.

Возрастающая частота кесарева сечения в связи с расширением показаний к этой операции поставила перед современным акушерством новую проблему — ведение беременности и родов после оперативного родоразрешения. Постулат "однажды кесарево сечение... всегда кесарево сечение", являющийся доминирующим в ведении данного контингента больных, должен уйти в прошлое. В связи с этим, с нашей точки зрения, необходима большая методическая работа по популяризации информации о благополучных исходах самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке среди всего медицинского персонала, в первую очередь среди врачей женских консультаций.

Около 30% женщин после кесарева сечения планируют в дальнейшем иметь беременность. Отбор женщин для самопроизвольных родов после кесарева сечения представляет собой наиболее трудную и ответственную задачу и при неудаче может свести на нет весь накопленный опыт в изучении этой проблемы и вселить неуверенность в возможность её решения.

Роды должны быть проведены в крупном родовспомогательном учреждении, высококвалифициро-ванным акушером при постоянном мониторном контроле за состоянием матери и плода, с 15-ти минутной готовностью к развертыванию операционной, постоянным катетером в вене и наличием достаточного количества свежезамороженной плазмы (не менее 1000 мл).

В проведении родов у рожениц с рубцом на матке должен принимать участие хорошо подготовленный медицинский персонал, и необходим тесный контакт между ним и роженицей. Это является основным условием гарантии безопасного родоразрешения беременных после предшествующего кесарева сечения.

Реабилитация и подготовка к беременности

Женщин с рубцом на матке

после кесарева сечения.

При выписке из акушерского стационара каждая родильница должна иметь выписку, в которой должны быть указаны:

F показания к операции,

F длительность родов и безводного промежутка перед оперативным родоразрешением,

F метод кесарева сечения, методика зашивания разреза на матке,

F использованный при операции шовный материал,

F осложнения во время операции, объём кровопотери и её восполнение,

F течение послеоперационного периода с указанием методов профилактики инфекционных осложнений, проведенное в послеоперационный период обследование и рекомендации по диспансерному наблюдению.

После выписки из стационара все женщины с рубцом на матке должны находиться на специальном учете, им необходимо обеспечить квалифицированное диспансерное наблюдение.

При диспансерном наблюдении в течение года необходимо обращать внимание на жалобы больной (боль, нарушение функции расположенных рядом с маткой органов, выделения из половых путей), время наступления первой менструации, ее характер, длительность лактации, перенесенные в этот период заболевания, состояние кожного рубца.

В течение первого года с момента операции обязательна контрацепция.

При неосложнённом течении операции, послеоперационного периода, нормальном менструальном цикле показано применение внутриматочных контрацептивов. В остальных случаях предпочтение должно отдаваться синтетическим прогестинам после восстановления нормального ритма менструаций.