Интерстициальные заболевания почек

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся двусторонним негнойным воспалением межуточной ткани почки с вторичным вовлечением нефрона.

Этиология. Тубулоинтерстициальный нефрит возникает под воздействием многих факторов, которые можно разделить на несколько групп. 1) токсические: лекарственные препараты (анальгетики, некоторые антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики и др.), соли тяжелых металлов, радиация; 2) инфекционные факторы (микробы, вирусы): 3) метаболические нарушения: 4) продукты распада опухолей и др.

Патогенез тубулоинтерстициального нефрита имеет много общего с патогенезом гломерулонефрита. Он также может быть обусловлен действием циркулирующих в крови иммунных комплексов, антител или быть проявлением реакции ГЗТ. При этом повреждается базальная мембрана канальцев, а воспалительная реакция развертывается в интерстиции.

Это заболевание может быть острым или хроническим. Острый ТИН клинически имеет острое начало. Мискроскопически характеризуется разной степени выраженности отеком межуточной ткани, круглоклеточной инфильтрацией стромы (лимфоциты, гистиоциты, моноциты, нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки, эозинофилы – при лекарственных формах и аллергических реакциях) и очаговыми некрозами эпителия канальцев. При хроническом ТИН наблюдаются выраженная инфильтрация стромы мононуклеарами, склероз стромы, атрофия канальцев, перигломерулярный склероз.

Клинически тубулоинтерстициальный нефрит в обеих формах отличается от гломерулярных заболеваний отсутствием на ранних стадиях таких главных признаков повреждения клубочков как нефритический и нефротический синдромы. Функциональные нарушения могут быть незначительными. Они включают: нарушение концентрации мочи (полиурия), потерю соли, метаболический ацидоз, изолированные дефекты канальцев реабсорбции и секреции. Развитые формы, однако, бывает трудно отличить от других заболеваний, приводящих к почечной недостаточности.